복압성 요실금 (SUI)

복압성 요실금(SUI)은 환자가 기침, 재채기, 웃음, 운동 또는 무거운 물건 들기와 같은 신체적 활동에 의해 유발되는 비자발적 소변 누출을 호소할 때 임상적으로 중요합니다.¹² 진단은 일반적으로 배뇨 양상(흔히 배뇨일지의 도움을 받음), 산과력, 과거 수술력 및 누출이 삶의 질에 미치는 영향을 포함한 상세한 병력 청취로 시작합니다.¹ 신체검사는 매우 중요하며, 여성의 경우 골반장기탈출증과 골반저근 근력을 평가하고 기침 유발 검사 중 소변 누출을 직접 관찰하기 위한 골반 검사가 포함됩니다.¹ 요도 과운동성을 평가하기 위해 Q-tip 검사를 사용할 수 있습니다.¹ 배뇨 후 잔뇨량(PVR) 측정은 불완전한 방광 비움을 배제하는 데 도움이 됩니다.¹ 요로감염 또는 기타 방광 병변을 배제하기 위해 소변검사를 시행합니다.¹

요역동학 검사는 복잡하지 않은 단순 SUI에서 일상적으로 적응되지는 않지만, 진단이 불확실한 경우, 이전 요실금 수술 병력, 유의한 골반장기탈출증, 또는 혼합성 요실금(SUI와 절박성 요실금)을 시사하는 증상이 있는 경우와 같은 복잡한 사례에서는 고려될 수 있습니다.⁴ 관련 요역동학 지표로는 요도 과운동성과 내인성 괄약근 기능 부전(ISD)을 감별하기 위한 발살바 누출점압(VLPP)과 최대 요도폐쇄압(MUCP)이 있습니다.¹ ISD는 요도 괄약근의 기능이 저하된 상태가 특징이며, 흔히 VLPP <60 cm H2O 또는 MUCP <20 cm H2O로 나타납니다.¹

치료를 위한 환자 선택 기준은 SUI의 중증도, 환자의 삶에 미치는 영향, 환자의 선호도 및 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 보존적 치료가 흔히 일차 치료이며, 생활습관 교정(예: 비만 환자의 체중 감량, 수분 섭취 관리, 금연), 바이오피드백을 병행하거나 병행하지 않는 골반저근 운동(케겔 운동), 방광 재훈련이 포함됩니다.¹² 일부 여성에서는 페서리나 요도 삽입기구와 같은 기계적 장치를 사용할 수 있습니다.¹

보존적 조치가 실패하거나 환자가 이를 선호하지 않는 경우 수술적 시술을 고려합니다. 여성에서의 일반적인 수술적 선택지는 다음과 같습니다:³

• 중부요도 슬링(MUS): 가장 흔한 수술적 치료입니다. 지지를 제공하기 위해 합성 메쉬 테이프를 요도 아래에 위치시킵니다. 종류로는 치골후 슬링(예: TVT)과 경폐쇄공 슬링(예: TOT)이 있습니다.¹³
• 자가 근막 슬링: 환자 자신의 조직(근막)을 사용하여 슬링을 만들며, 재발성 SUI이거나 합성 메쉬에 대한 우려가 있는 경우 흔히 선호됩니다.¹³
• 요도 팽화제: 주입 가능한 물질을 사용해 요도벽에 부피를 더하여 요도 폐쇄를 개선합니다. 침습성이 덜하지만 지속성이 떨어질 수 있습니다.¹³
• 인공요도괄약근(AUS): 특히 전립선 절제술 후 남성의 중증 SUI에서, 그리고 때로는 복잡한 SUI가 있는 여성에서 표준 치료(골드 스탠다드)로 간주됩니다. 요도 주위에 팽창형 커프가 있는 장치를 이식하는 시술입니다.⁶

기대되는 결과는 치료에 따라 다릅니다. 골반저근 운동은 많은 여성, 특히 경도에서 중등도 증상이 있는 여성에서 SUI를 유의하게 개선하거나 완치할 수 있습니다. 슬링과 AUS 같은 수술적 중재는 적절히 선택된 환자에서 일반적으로 높은 성공률(흔히 누출의 유의한 감소 또는 완전한 건조 상태로 정의됨)을 보입니다.¹³ 그러나 모든 치료에는 통증, 감염, 배뇨 기능장애, 합성 슬링의 메쉬 관련 합병증, AUS의 기계적 고장 등 잠재적 합병증이 존재합니다.¹ 각 선택지의 현실적인 기대치, 이점 및 위험에 대한 환자 상담이 필수적입니다.³