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다른 이름
복압성 요실금, SUI, 활동 관련 요실금, 노력성 요실금.
정의
복압성 요실금(SUI)은 복강 내압을 높이는 활동 중에 비자발적으로 소변이 새는 것이 특징인 일반적인 비뇨기과 질환입니다.¤¹ 기침, 재채기, 웃기, 뛰기, 무거운 물건을 드는 등의 신체적 움직임이나 활동이 방광에 압력(스트레스)을 가하여 소변 누출을 유발할 때 발생합니다.² SUI는 심리적 스트레스와 관련이 없습니다. 기본 메커니즘은 이러한 압력 조건에서 자제를 유지하는 요도 폐쇄 메커니즘의 실패와 관련이 있습니다. 일반적으로 소변을 몸 밖으로 운반하는 관인 요도는 복압이 상승해도 닫혀 있어 소변 누출을 방지합니다. 이러한 폐쇄는 내인성 요도 괄약근(소변 방출을 제어하는 근육)과 골반저의 지지 구조에 의해 유지됩니다.¹² SUI에서는 이러한 지지 시스템이 약해지거나 손상되어 요도 과운동성(스트레스 중에 요도가 아래로 이동하여 적절한 폐쇄를 방해함) 또는 괄약근 자체가 닫힐 수 없는 내인성 괄약근 결핍(ISD)으로 이어집니다. 효과적으로.¤¹ SUI는 출산 및 폐경기와 같은 요인과 종종 관련되어 여성에게 훨씬 더 많이 발생하지만 일반적으로 전립선 수술 후에 남성에게도 영향을 미칠 수 있습니다.¤¤0005¤ 이 상태는 가끔 발생하는 경미한 누출부터 더 빈번하고 실질적인 누출까지 다양하며 당황스러움을 유발하고 사회적, 업무적, 신체적 제한을 초래하여 개인의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 활동.²
EAU 요실금 가이드라인에 따르면, 복압성 요실금(SUI)은 기침, 재채기, 운동 시 복압 증가로 비자의적 요누출이 발생하는 상태입니다. 남성에서는 전립선 절제술 후 가장 흔하며, 1차 치료는 골반저근 훈련, 수술적 치료로는 남성 슬링과 인공 요도 괄약근이 있습니다 (EAU Urinary Incontinence Guidelines, 2024).
임상적 맥락
복압성 요실금(SUI)은 환자가 기침, 재채기, 웃기, 운동, 무거운 물건 들기와 같은 신체 활동으로 인해 유발된 비자발적 소변 누출을 보고하는 경우 임상적으로 관련이 있습니다.¤¹² 진단은 일반적으로 배뇨 패턴(보통 배뇨 일기의 도움을 받음), 산과 병력, 이전 수술, 누출이 질에 미치는 영향을 포함한 상세한 병력으로 시작됩니다. 인생.¹ 여성의 경우 골반 장기 탈출, 골반기저근 강도를 평가하고 기침 스트레스 테스트 중 소변 누출을 직접 관찰하기 위한 골반 검사를 포함하는 신체 검사가 중요합니다.¹ 면봉 테스트를 사용하여 요도 과운동성을 평가할 수 있습니다.¹ 배뇨 후 잔뇨량(PVR) 측정은 불완전 방광을 배제하는 데 도움이 됩니다. 비우기.¤¹ 요로 감염이나 기타 방광 병리를 배제하기 위해 소변 검사를 수행합니다.¹
요역동학 검사는 단순 SUI의 경우 일반적으로 시행되지 않지만, 진단이 불확실한 경우, 이전 요실금 수술 이력이 있는 경우, 상당한 골반 장기 탈출증 또는 혼합성 요실금(SUI 및 절박 요실금)을 암시하는 증상이 있는 경우 등 복잡한 경우에 고려할 수 있습니다.&sup4; 관련 요역동학 매개변수에는 요도 과운동성과 내인성 괄약근 결핍(ISD)을 구별하기 위한 Valsalva 누출점 압력(VLPP) 및 최대 요도 폐쇄 압력(MUCP)이 포함됩니다.¤¹ ISD는 제대로 기능하지 않는 요도 괄약근이 특징이며, 종종 VLPP <60cm H2O 또는 MUCP <20cm로 나타납니다. H2O.¹
치료를 위한 환자 선택 기준은 SUI의 심각도, SUI가 환자의 삶에 미치는 영향, 환자 선호도, 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 보수적 관리는 종종 치료의 첫 번째 라인이며 생활 방식 수정(예: 비만 환자의 체중 감량, 체액 관리, 금연), 골반저 근육 훈련(케겔 운동), 바이오피드백 유무에 관계없이 방광 재훈련을 포함합니다.¤¹² 일부 여성에게는 페서리 또는 요도 삽입물과 같은 기계 장치를 사용할 수 있습니다.¤¹
보수적 방법이 실패하거나 환자가 선호하지 않는 경우 수술 절차를 고려합니다. 여성을 위한 일반적인 수술 옵션은 다음과 같습니다.³
- 중요도 슬링(MUS): 가장 일반적인 수술 치료법입니다. 지지력을 제공하기 위해 합성 메쉬 테이프를 요도 아래에 배치합니다. 유형에는 치골뒤 슬링(예: TVT) 및 경폐쇄 슬링(예: TOT)이 포함됩니다.¹³
- 자가 근막 슬링: 이는 환자 자신의 조직(근막)을 사용하여 슬링을 생성하며, SUI가 재발하거나 합성 메쉬에 대한 우려가 있는 경우 종종 선호됩니다.¹³
- 요도 팽창제: 주사 가능한 물질을 사용하여 요도 벽에 부피를 더해 폐쇄를 개선합니다. 이는 덜 침습적이지만 내구성이 떨어질 수 있습니다.¹³
- 인공 요로 괄약근(AUS): 이는 특히 전립선 절제술 후 남성, 때로는 복합 SUI가 있는 여성의 경우 심각한 SUI의 최적 기준으로 간주됩니다. 여기에는 요도 주위에 팽창 가능한 커프가 있는 장치를 이식하는 것이 포함됩니다.&sup6;
예상되는 결과는 치료에 따라 다릅니다. 골반기저근 훈련은 특히 경증에서 중등도의 증상이 있는 많은 여성의 SUI를 크게 개선하거나 치료할 수 있습니다. 슬링 및 AUS와 같은 외과적 개입은 일반적으로 적절하게 선택된 환자에서 높은 성공률(흔히 누출의 상당한 감소 또는 완전 건조로 정의됨)을 갖습니다.¤¹³ 그러나 통증, 감염, 배뇨 기능 장애, 합성 슬링의 메쉬 관련 합병증 또는 AUS의 기계적 고장을 포함하여 모든 치료에 잠재적인 합병증이 존재합니다.¹ 각 옵션의 현실적인 기대, 이점 및 위험에 관한 환자 상담은 다음과 같습니다. 필수적입니다.³
한국에서 근치적 전립선 절제술 후 SUI는 12개월에 5-20%에서 지속됩니다. Rigicon의 남성 슬링과 AUS 제품군은 경도에서 중증까지 다양한 정도의 남성 SUI 치료에 활용됩니다.