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इसे यह भी कहते हैं
पेरीयुरेथ्रल बल्किंग एजेंट, यूरेथ्रल इंजेक्टेबल्स, इंजेक्टेबल यूरेथ्रल बल्किंग सामग्री, पेरीयुरेथ्रल इंजेक्टेबल्स, यूरेथ्रल बल्किंग थेरेपी, तनाव मूत्र असंयम के लिए इंजेक्टेबल एजेंट, पेरीयुरेथ्रल इंजेक्शन थेरेपी
परिभाषा
यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट इंजेक्शन द्वारा दिए जाने वाले ऐसे पदार्थ हैं जिनका उपयोग मूत्रमार्ग का प्रतिरोध बढ़ाकर और मूत्रमार्ग के म्यूकोसल सम्मिलन (कोएप्टेशन) में सुधार करके स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस (तनाव मूत्र असंयम) के उपचार के लिए किया जाता है। इन न्यूनतम इनवेसिव उपचारों में जैव-अनुकूल (बायोकम्पैटिबल) सामग्रियों को मूत्रमार्ग के सबम्यूकोसल ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, ताकि मूत्रमार्ग की दीवार को कृत्रिम रूप से फुलाया जा सके, जिससे मूत्रमार्ग का ल्यूमेन संकरा हो जाता है और उदर दबाव बढ़ाने वाली शारीरिक गतिविधियों के दौरान मूत्र का अनैच्छिक रिसाव रुकता है।1 बल्किंग प्रभाव निकास प्रतिरोध को बढ़ाता है और संयम के म्यूकोसल सील तंत्र को बहाल करता है।2 आदर्श बल्किंग एजेंट को सूजन और फाइब्रोसिस के जोखिम को कम करने के लिए अवशोषित न होने वाला (नॉन-रिसॉर्बेबल), गैर-प्रतिरक्षाजनक (नॉन-इम्यूनोजेनिक), गैर-एलर्जेनिक और जैव-अनुकूल होना चाहिए।3 यूरेथ्रल बल्किंग एजेंट के रूप में विभिन्न सामग्रियाँ विकसित और उपयोग की गई हैं, जिनमें पॉलीएक्रिलामाइड हाइड्रोजेल, कैल्शियम हाइड्रॉक्सिलएपेटाइट, पॉलीडाइमिथाइलसिलोक्सेन, और पहले ग्लूटाराल्डिहाइड क्रॉस-लिंक्ड बोवाइन कोलेजन शामिल हैं।4 इन एजेंटों को या तो ट्रांसयूरेथ्रल रूप से या पेरीयूरेथ्रल रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है, आमतौर पर मूत्राशय ग्रीवा से लगभग 0.5-1.0 cm दूरस्थ (डिस्टल) स्थान पर मूत्रमार्ग के चारों ओर कई बिंदुओं पर।5
नैदानिक संदर्भ
मूत्रमार्ग बल्किंग एजेंट मुख्य रूप से तनाव मूत्र असंयम (स्ट्रेस यूरिनरी इनकॉन्टिनेंस, SUI) या तनाव-प्रधान मिश्रित मूत्र असंयम (MUI) के नैदानिक प्रबंधन में उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से उन महिलाओं में जिनमें आंतरिक स्फिंक्टर की कमी (इंट्रिंसिक स्फिंक्टर डेफिशिएंसी) होती है।1 ये उपचार SUI के विरुद्ध चिकित्सीय विकल्पों में एक महत्वपूर्ण आवश्यकता को पूरा करते हैं, और उन रोगियों के काम आते हैं जो अधिक आक्रामक शल्य हस्तक्षेपों के लिए उपयुक्त उम्मीदवार नहीं हैं, तथा उनके भी जिनकी पहले की कई असंयम-रोधी प्रक्रियाएँ विफल हो चुकी हैं।2 यह प्रक्रिया विशेष रूप से कम से मध्यम मात्रा वाले SUI के रोगियों, सर्जरी की तुलना में कम जोखिम वाला न्यूनतम आक्रामक विकल्प चाहने वाले रोगियों, और शल्य प्रबंधन के लिए विशिष्ट निषेध (कॉन्ट्राइंडिकेशन) वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।3
रोगी चयन के मानदंडों में आम तौर पर वे रोगी शामिल होते हैं जिनमें तनाव मूत्र असंयम प्रमाणित हो चुका है, विशेष रूप से वे जिनमें मूत्रमार्ग की अति-गतिशीलता (यूरेथ्रल हाइपरमोबिलिटी) के बजाय आंतरिक स्फिंक्टर की कमी होती है।4 आदर्श उम्मीदवारों में उच्च एनेस्थीसिया जोखिम वाले बुज़ुर्ग रोगी, वे रोगी जो एंटीकोएगुलेशन (रक्त पतला करने वाली दवाएँ) बंद नहीं कर सकते, वे युवा रोगी जो भविष्य में गर्भधारण की इच्छा रख सकते हैं, तथा SUI के साथ मूत्राशय के ठीक से खाली न होने की समस्या वाले रोगी शामिल हैं।5 निषेधों में सक्रिय मूत्र पथ संक्रमण और बल्किंग एजेंट के प्रति अतिसंवेदनशीलता शामिल हैं।6
मूत्रमार्ग बल्किंग एजेंट इंजेक्शन की शल्य प्रक्रिया आम तौर पर बाह्य रोगी (आउटपेशेंट) व्यवस्था में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, और इसमें रिकवरी का समय न्यूनतम होता है। इस तकनीक में एंडोस्कोपिक दृश्यांकन के साथ ट्रांसयूरेथ्रल या पेरियूरेथ्रल इंजेक्शन दिया जाता है, जिसमें आम तौर पर 2, 6 और 10 बजे की स्थितियों पर तीन-बिंदु इंजेक्शन योजना अपनाई जाती है, और सामग्री को मूत्राशय ग्रीवा से 0.5-1 cm दूरस्थ (डिस्टल) रखा जाता है।7 प्रत्येक स्थान पर इंजेक्ट की जाने वाली मात्रा 0.2-0.8 ml के बीच होती है, जिसका लक्ष्य दृश्य रूप से मूत्रमार्ग की मध्य रेखा तक पहुँचना होता है।8
नैदानिक परिणाम दर्शाते हैं कि अधिक आक्रामक शल्य विकल्पों की तुलना में मूत्रमार्ग बल्किंग एजेंटों की प्रभावकारिता सीमित है; अध्ययनों में उपचार के बाद लगभग 53-67% रोगियों में सुधार बताया गया है, हालाँकि वास्तविक इलाज (क्योर) दरें इससे कम हैं।9 हालाँकि, प्रभावकारिता बनाए रखने के लिए अक्सर दोबारा इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, और अध्ययनों से पता चलता है कि 77% तक रोगियों को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता हो सकती है।10 दीर्घकालिक फॉलो-अप अध्ययन ठीक से चयनित रोगियों में प्रभाव की स्थायित्व को प्रदर्शित करते हैं; एक 7-वर्षीय अध्ययन में, जब बल्किंग एजेंट का उपयोग प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में किया गया, तो 67.1% रोगियों ने स्वयं को ठीक हुआ या बेहतर महसूस करने की सूचना दी।11 संभावित जटिलताओं में मूत्राशय के खाली होने में अस्थायी रूप से अधिक समय लगना (15.3% रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक रूप से बताया गया), कभी-कभी अस्थायी मूत्र प्रतिधारण, मूत्र पथ संक्रमण (3.5%), हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त), नया (डी नोवो) तात्कालिकता असंयम, तथा बल्किंग एजेंट के बाहर निकलने (एक्सट्रूज़न) या ग्रैनुलोमा बनने के दुर्लभ मामले शामिल हैं।12