Todos os Produtos
Também conhecido como
Incontinência de Esforço, IUE, Incontinência Relacionada a Atividades, Incontinência de Esforço.
Definição
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição urológica comum, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal.¹ Ela ocorre quando um movimento ou uma atividade física — como tossir, espirrar, rir, correr ou levantar peso — exerce pressão (esforço) sobre a bexiga, levando à perda de urina.² A IUE não está relacionada ao estresse psicológico. O mecanismo subjacente envolve uma falha do mecanismo de fechamento uretral em manter a continência sob essas condições de pressão. Normalmente, a uretra, o canal que conduz a urina para fora do corpo, permanece fechada quando a pressão abdominal aumenta, impedindo a perda de urina. Esse fechamento é mantido pelo esfíncter uretral intrínseco (músculos que controlam a liberação da urina) e pelas estruturas de suporte do assoalho pélvico.¹² Na IUE, esses sistemas de suporte estão enfraquecidos ou danificados, levando à hipermobilidade uretral (em que a uretra se desloca para baixo durante o esforço, impedindo o fechamento adequado) ou à deficiência esfincteriana intrínseca (DEI), em que o próprio esfíncter é incapaz de se fechar de forma eficaz.¹ A IUE é significativamente mais prevalente em mulheres, frequentemente associada a fatores como o parto e a menopausa, mas também pode afetar homens, geralmente após cirurgia de próstata.¹² A condição pode variar de perdas ocasionais e pequenas a perdas mais frequentes e volumosas, impactando significativamente a qualidade de vida do indivíduo ao causar constrangimento e levar a limitações nas atividades sociais, profissionais e físicas.²
Contexto clínico
A incontinência urinária de esforço (IUE) é clinicamente relevante quando os pacientes relatam perda involuntária de urina desencadeada por esforço físico, como tossir, espirrar, rir, praticar exercícios ou levantar objetos pesados.¹² O diagnóstico geralmente começa com uma história clínica detalhada, incluindo os padrões miccionais (frequentemente com o auxílio de um diário miccional), a história obstétrica, as cirurgias prévias e o impacto da perda urinária na qualidade de vida.¹ O exame físico é fundamental e, nas mulheres, inclui um exame pélvico para avaliar prolapso de órgãos pélvicos e a força da musculatura do assoalho pélvico, bem como para observar diretamente a perda de urina durante o teste de esforço com tosse.¹ O teste do cotonete (Q-tip test) pode ser usado para avaliar a hipermobilidade uretral.¹ A medição do volume de urina residual pós-miccional (PVR) ajuda a descartar o esvaziamento vesical incompleto.¹ O exame de urina é realizado para excluir infecção do trato urinário ou outras patologias vesicais.¹
O estudo urodinâmico não é indicado rotineiramente na IUE não complicada, mas pode ser considerado em casos complexos, como quando o diagnóstico é incerto, quando há história de cirurgia prévia para incontinência, prolapso significativo de órgãos pélvicos ou sintomas sugestivos de incontinência mista (IUE e incontinência de urgência).⁴ Os parâmetros urodinâmicos relevantes incluem a pressão de perda sob manobra de Valsalva (VLPP) e a pressão máxima de fechamento uretral (MUCP), que permitem diferenciar entre hipermobilidade uretral e deficiência esfincteriana intrínseca (DEI).¹ A DEI é caracterizada por um esfíncter uretral com funcionamento deficiente, frequentemente indicado por VLPP <60 cm H2O ou MUCP <20 cm H2O.¹
Os critérios de seleção de pacientes para o tratamento dependem da gravidade da IUE, de seu impacto na vida do paciente, das preferências do paciente e do estado geral de saúde. O tratamento conservador costuma ser a primeira linha e inclui modificações do estilo de vida (por exemplo, perda de peso em pacientes obesos, controle da ingestão de líquidos, cessação do tabagismo), treinamento da musculatura do assoalho pélvico (exercícios de Kegel), com ou sem biofeedback, e retreinamento vesical.¹² Dispositivos mecânicos, como pessários ou dispositivos intrauretrais, podem ser usados em algumas mulheres.¹
Os procedimentos cirúrgicos são considerados quando as medidas conservadoras falham ou não são a preferência do paciente. As opções cirúrgicas comuns para mulheres incluem:³
- Slings de uretra média (MUS): São o tratamento cirúrgico mais comum. Uma fita de tela sintética é posicionada sob a uretra para fornecer suporte. Os tipos incluem os slings retropúbicos (por exemplo, TVT) e os slings transobturatórios (por exemplo, TOT).¹³
- Slings de fáscia autóloga: Utilizam o tecido da própria paciente (fáscia) para criar o sling, sendo frequentemente preferidos em casos de IUE recorrente ou de preocupação com telas sintéticas.¹³
- Agentes de preenchimento uretral: Materiais injetáveis são usados para aumentar o volume das paredes uretrais, melhorando o fechamento. Este procedimento é menos invasivo, mas pode ser menos duradouro.¹³
- Esfíncter urinário artificial (EUA): É considerado o padrão-ouro para a IUE grave, particularmente em homens após prostatectomia e, às vezes, em mulheres com IUE complexa. Envolve a implantação de um dispositivo com um manguito inflável ao redor da uretra.⁶
Os resultados esperados variam conforme o tratamento. O treinamento da musculatura do assoalho pélvico pode melhorar significativamente ou curar a IUE em muitas mulheres, especialmente naquelas com sintomas leves a moderados. Intervenções cirúrgicas como os slings e o EUA geralmente apresentam altas taxas de sucesso (frequentemente definidas como redução significativa da perda urinária ou continência completa) em pacientes adequadamente selecionados.¹³ No entanto, existem complicações potenciais para todos os tratamentos, incluindo dor, infecção, disfunção miccional, complicações relacionadas à tela nos slings sintéticos ou falha mecânica do EUA.¹ O aconselhamento do paciente quanto a expectativas realistas, benefícios e riscos de cada opção é essencial.³