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Auch bekannt als
Belastungsinkontinenz, SUI, aktivitätsbedingte Inkontinenz, Anstrengungsinkontinenz.
Definition
Die Belastungsinkontinenz (Stress Urinary Incontinence, SUI) ist eine häufige urologische Erkrankung, die durch unwillkürlichen Urinverlust bei Aktivitäten gekennzeichnet ist, die den intraabdominalen Druck erhöhen.¹ Sie tritt auf, wenn körperliche Bewegung oder Aktivität – etwa Husten, Niesen, Lachen, Laufen oder schweres Heben – Druck („Stress“) auf die Blase ausübt und so zu Urinverlust führt.² Die SUI hat nichts mit psychischem Stress zu tun. Der zugrunde liegende Mechanismus ist ein Versagen des urethralen Verschlussmechanismus, der unter diesen Druckbedingungen die Kontinenz nicht aufrechterhalten kann. Normalerweise bleibt die Harnröhre – der Kanal, der den Urin aus dem Körper leitet – bei steigendem Bauchdruck verschlossen und verhindert so Urinverlust. Dieser Verschluss wird durch den intrinsischen Harnröhrenschließmuskel (die Muskulatur, die die Urinabgabe steuert) und die stützenden Strukturen des Beckenbodens aufrechterhalten.¹² Bei der SUI sind diese Stützsysteme geschwächt oder geschädigt, was entweder zu einer Hypermobilität der Harnröhre führt (bei der sich die Harnröhre unter Belastung nach unten bewegt und dadurch nicht richtig schließt) oder zu einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz (ISD), bei der der Schließmuskel selbst nicht wirksam schließen kann.¹ Die SUI tritt bei Frauen deutlich häufiger auf und steht oft im Zusammenhang mit Faktoren wie Geburten und den Wechseljahren; sie kann aber auch Männer betreffen, häufig nach einer Prostataoperation.¹² Das Spektrum reicht von gelegentlichem, geringem Urinverlust bis zu häufigerem und stärkerem Urinverlust, was die Lebensqualität der Betroffenen erheblich beeinträchtigen kann, da er Schamgefühle verursacht und zu Einschränkungen bei sozialen, beruflichen und körperlichen Aktivitäten führt.²
Klinischer Kontext
Die Belastungsinkontinenz (SUI) ist klinisch relevant, wenn Patienten über unwillkürlichen Urinverlust berichten, der durch körperliche Anstrengung wie Husten, Niesen, Lachen, Sport oder das Heben schwerer Gegenstände ausgelöst wird.¹² Die Diagnostik beginnt in der Regel mit einer ausführlichen Anamnese, einschließlich des Miktionsverhaltens (häufig unterstützt durch ein Miktionstagebuch), der geburtshilflichen Vorgeschichte, früherer Operationen und der Auswirkungen des Urinverlusts auf die Lebensqualität.¹ Eine körperliche Untersuchung ist entscheidend; bei Frauen umfasst sie eine Beckenuntersuchung, um einen Beckenorganprolaps und die Kraft der Beckenbodenmuskulatur zu beurteilen und den Urinverlust während eines Hustenstresstests direkt zu beobachten.¹ Zur Beurteilung der Hypermobilität der Harnröhre kann der Q-Tip-Test eingesetzt werden.¹ Die Messung des Restharnvolumens (PVR) hilft, eine unvollständige Blasenentleerung auszuschließen.¹ Eine Urinanalyse wird durchgeführt, um eine Harnwegsinfektion oder andere Blasenerkrankungen auszuschließen.¹
Eine urodynamische Untersuchung ist bei unkomplizierter SUI nicht routinemäßig indiziert, kann aber in komplexen Fällen in Betracht gezogen werden, etwa wenn die Diagnose unsicher ist, bei früheren Inkontinenzoperationen, einem ausgeprägten Beckenorganprolaps oder Symptomen, die auf eine Mischinkontinenz (SUI und Dranginkontinenz) hindeuten.⁴ Relevante urodynamische Parameter sind der Valsalva-Leak-Point-Pressure (VLPP) und der maximale Harnröhrenverschlussdruck (MUCP), mit denen zwischen einer Hypermobilität der Harnröhre und einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz (ISD) unterschieden werden kann.¹ Die ISD ist durch einen schlecht funktionierenden Harnröhrenschließmuskel gekennzeichnet, worauf häufig ein VLPP <60 cm H2O oder ein MUCP <20 cm H2O hinweist.¹
Die Kriterien der Patientenauswahl für die Behandlung hängen vom Schweregrad der SUI, ihren Auswirkungen auf das Leben des Patienten, den Präferenzen des Patienten und seinem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Konservative Maßnahmen sind häufig die Erstlinienbehandlung und umfassen Änderungen des Lebensstils (z. B. Gewichtsabnahme bei Adipositas, Regulierung der Trinkmenge, Rauchstopp), Beckenbodentraining (Kegel-Übungen) mit oder ohne Biofeedback sowie Blasentraining.¹² Bei manchen Frauen können mechanische Hilfsmittel wie Pessare oder Harnröhreneinsätze verwendet werden.¹
Chirurgische Verfahren kommen in Betracht, wenn konservative Maßnahmen versagen oder vom Patienten nicht gewünscht werden. Zu den gängigen chirurgischen Optionen für Frauen gehören:³
- Mittelurethrale Schlingen (MUS): Sie sind die häufigste chirurgische Behandlung. Ein synthetisches Netzband wird unter die Harnröhre gelegt, um sie zu stützen. Zu den Varianten gehören retropubische Schlingen (z. B. TVT) und transobturatorische Schlingen (z. B. TOT).¹³
- Autologe Faszienschlingen: Hierbei wird körpereigenes Gewebe (Faszie) des Patienten zur Bildung einer Schlinge verwendet; sie werden häufig bei rezidivierender SUI oder bei Bedenken gegenüber synthetischen Netzen bevorzugt.¹³
- Urethrale Bulking-Substanzen: Injizierbare Materialien werden eingesetzt, um die Harnröhrenwände aufzupolstern und so den Verschluss zu verbessern. Dieses Verfahren ist weniger invasiv, aber möglicherweise weniger dauerhaft.¹³
- Künstlicher Harnröhrenschließmuskel (AUS): Er gilt als Goldstandard bei schwerer SUI, insbesondere bei Männern nach Prostatektomie, und mitunter bei Frauen mit komplexer SUI. Dabei wird ein Implantat mit einer aufblasbaren Manschette um die Harnröhre eingesetzt.⁶
Die zu erwartenden Ergebnisse unterscheiden sich je nach Behandlung. Beckenbodentraining kann die SUI bei vielen Frauen deutlich verbessern oder heilen, insbesondere bei leichten bis mittelschweren Symptomen. Chirurgische Eingriffe wie Schlingen und AUS weisen bei entsprechend ausgewählten Patienten im Allgemeinen hohe Erfolgsraten auf (häufig definiert als deutliche Verringerung des Urinverlusts oder vollständige Trockenheit).¹³ Bei allen Behandlungen sind jedoch Komplikationen möglich, darunter Schmerzen, Infektionen, Blasenentleerungsstörungen, netzbedingte Komplikationen bei synthetischen Schlingen oder mechanisches Versagen beim AUS.¹ Eine Beratung der Patienten über realistische Erwartungen sowie Nutzen und Risiken jeder Option ist unerlässlich.³