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Também conhecido como
Inflamação da próstata, Inflamação prostática, CP/CPPS (para prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica), prostatite categoria I-IV do NIH, prostatite bacteriana (BP), prostatite bacteriana aguda (ABP), prostatite bacteriana crônica (CBP), prostatite inflamatória, prostatite não bacteriana
Definição
A prostatite é uma condição frequentemente dolorosa, caracterizada pela inflamação da glândula prostática e, às vezes, das áreas adjacentes.1 Essa condição manifesta-se em quatro categorias distintas, segundo o sistema de classificação dos National Institutes of Health (NIH): prostatite bacteriana aguda (Categoria I), prostatite bacteriana crônica (Categoria II), prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (Categoria III) e prostatite inflamatória assintomática (Categoria IV).2 A prostatite bacteriana (PB) refere-se especificamente a uma infecção bacteriana da glândula prostática que ocorre em distribuição bimodal, em homens mais jovens e mais velhos.3 Ela pode ser de natureza aguda (PBA) ou crônica (PBC) e, se não for tratada adequadamente, pode resultar em morbidade significativa.4 O processo inflamatório pode envolver diversos mecanismos, incluindo agentes infecciosos, desregulação imunológica, fatores neurológicos e disfunção do assoalho pélvico, particularmente nos casos de prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica, que representa a forma mais comum da condição.5
Contexto clínico
A prostatite é uma condição urológica importante, responsável por aproximadamente 2 milhões de consultas ambulatoriais por ano nos Estados Unidos.2 A apresentação clínica e o manejo variam consideravelmente conforme a categoria específica de prostatite.
A prostatite bacteriana aguda (Categoria I) apresenta-se como uma infecção grave do trato urinário com sintomas sistêmicos, incluindo febre, calafrios, dor pélvica, disúria e, ocasionalmente, retenção urinária.3 Essa condição requer terapia antimicrobiana imediata e, às vezes, hospitalização nos casos graves. A avaliação diagnóstica normalmente inclui exame de urina, urocultura e, em alguns casos, exames de imagem para descartar abscesso prostático em pacientes imunocomprometidos ou que não respondem ao tratamento.4
A prostatite bacteriana crônica (Categoria II) manifesta-se com infecções recorrentes do trato urinário causadas pela mesma cepa bacteriana, frequentemente acompanhadas de dor pélvica e sintomas urinários leves a moderados.1 O manejo envolve ciclos prolongados de terapia antimicrobiana, normalmente com agentes que alcançam boa penetração prostática, como fluoroquinolonas, trimetoprima, tetraciclinas ou macrolídeos.5 As características estruturais e bioquímicas próprias da próstata, incluindo seu ambiente alcalino e capilares menos permeáveis, exigem uma seleção específica do antibiótico.3
A prostatite crônica/síndrome da dor pélvica crônica (Categoria III) é a forma mais comum; inquéritos populacionais estimam sintomas semelhantes aos da prostatite em cerca de 2-10% dos homens (estimativa combinada de 8,2%).2 Ela caracteriza-se por dor pélvica crônica (perineal, suprapúbica, testicular ou peniana), sintomas urinários variáveis e disfunção sexual, particularmente dor associada à ejaculação.1 A etiologia ainda não é totalmente compreendida, mas pode envolver processos neuroinflamatórios, disfunção do assoalho pélvico, fatores psicológicos e, possivelmente, agentes infecciosos não bacterianos.5 O tratamento normalmente requer uma abordagem multimodal que trate a dor, os sintomas urinários, os aspectos psicológicos e a reabilitação funcional do assoalho pélvico.4
A prostatite inflamatória assintomática (Categoria IV) é diagnosticada incidentalmente durante a avaliação de outras condições e não requer tratamento específico.2
A seleção dos pacientes para as diversas abordagens terapêuticas depende da categorização precisa, da gravidade dos sintomas, do impacto na qualidade de vida e das respostas a tratamentos anteriores. O National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) oferece uma ferramenta padronizada para avaliar a gravidade dos sintomas e os resultados do tratamento.1