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También conocido como
Eyaculación retrógrada, Orgasmo seco, Emisión retrógrada, Aspermia (cuando está completa), Eyaculación de vejiga, Eyaculación retrógrada
Definición
La eyaculación retrógrada es una afección en la que el semen entra en la vejiga en lugar de expulsarse a través de la uretra durante la eyaculación.1 Durante la eyaculación normal, el músculo del cuello vesical se contrae para impedir que el semen entre en la vejiga cuando pasa de la próstata a la uretra.2 En la eyaculación retrógrada, este músculo del cuello vesical no se contrae correctamente, lo que hace que los espermatozoides se desplacen hacia atrás, a la vejiga, en lugar de avanzar a través del pene.3 La afección da lugar a un volumen de eyaculado reducido o ausente a pesar de una sensación orgásmica normal, lo que a menudo se denomina «orgasmo seco».4 Aunque la eyaculación retrógrada no es perjudicial para la salud física, puede afectar de forma significativa a la fertilidad y causar malestar psicológico en las personas afectadas.5
Contexto clínico
La eyaculación retrógrada se diagnostica principalmente en el contexto de la evaluación de la infertilidad masculina, y es responsable de aproximadamente el 0,3-2% de los casos de infertilidad masculina.1 La afección se diagnostica mediante la anamnesis, la exploración física y el análisis de laboratorio de muestras de orina posteyaculatoria; la presencia de 10-15 espermatozoides por campo de gran aumento confirma el diagnóstico.2
La selección de los pacientes para el tratamiento depende de la causa subyacente, que puede incluir factores anatómicos (p. ej., cirugía de próstata, cirugía del cuello vesical), trastornos neurológicos (p. ej., diabetes mellitus, esclerosis múltiple, lesiones medulares) o efectos secundarios de medicamentos (p. ej., alfabloqueantes, antidepresivos).3 Los enfoques terapéuticos varían en función de la etiología y de los objetivos de fertilidad.
En los pacientes que desean tener descendencia, las opciones de manejo incluyen intervenciones farmacológicas con simpaticomiméticos (p. ej., pseudoefedrina, efedrina) y antimuscarínicos (p. ej., imipramina) para mejorar el cierre del cuello vesical durante la eyaculación.4 Cuando la medicación es ineficaz, pueden emplearse técnicas de reproducción asistida con espermatozoides recuperados de muestras de orina posteyaculatoria, como la inseminación intrauterina o la fecundación in vitro.5
Los resultados esperados varían en función de la causa subyacente y del enfoque terapéutico. Los tratamientos farmacológicos muestran tasas de eficacia de aproximadamente el 28% con simpaticomiméticos solos y del 39% con el tratamiento combinado con antimuscarínicos.2 Los espermatozoides recuperados de la orina posteyaculatoria pueden utilizarse para la reproducción asistida, con tasas de embarazo descritas de alrededor del 15% por ciclo tras la centrifugación y resuspensión y de alrededor del 24% por ciclo con la técnica de Hotchkiss (modificada).5