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También conocido como
Síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC), disfunción del suelo pélvico, trastorno de dolor pélvico crónico, dolor pélvico persistente, Mialgia por tensión del suelo pélvico., síndrome de dolor pélvico regional crónico, síndrome de dolor pélvico visceral
Definición
El dolor pélvico es una molestia persistente, incapacitante o intermitente que se produce en la parte baja del abdomen o en la pelvis, entre el ombligo y las caderas, y que puede ser agudo (repentino e intenso) o crónico (de seis meses o más de duración).1 Esta afección compleja puede afectar a personas de cualquier sexo, aunque se describe con más frecuencia en las mujeres, y puede tener diversos orígenes, como los órganos reproductores, el tracto urinario, el aparato digestivo, las estructuras musculoesqueléticas o las vías neurológicas.2 El dolor pélvico crónico se asocia a menudo a sensibilización central, en la que el sistema nervioso se vuelve excesivamente sensible a los estímulos dolorosos, lo que provoca hiperalgesia (aumento de la sensibilidad al dolor) y alodinia (dolor ante estímulos que normalmente no son dolorosos).3 La afección puede presentarse como un trastorno primario o ser secundaria a patologías subyacentes, con una repercusión significativa en la calidad de vida debido a las limitaciones físicas, el malestar psicológico y las consecuencias sociales.4
Contexto clínico
El dolor pélvico se presenta en diversos escenarios clínicos y requiere una evaluación integral para determinar las estrategias de tratamiento adecuadas. Desde el punto de vista clínico, se clasifica como agudo (de inicio súbito, que a menudo requiere atención urgente) o crónico (que persiste seis meses o más).1
La selección de pacientes para la evaluación suele incluir a personas que refieren molestias persistentes en la parte baja del abdomen o en la pelvis que afectan a su funcionamiento diario. El enfoque diagnóstico incluye una anamnesis y una exploración física exhaustivas, con tacto rectal y evaluación de la alodinia cutánea.3 Las pruebas de imagen y de laboratorio pueden ayudar a identificar comorbilidades contribuyentes, aunque a menudo no son concluyentes.3
Entre las comorbilidades frecuentes que deben tenerse en cuenta en la práctica clínica figuran la endometriosis, el síndrome del intestino irritable (SII), la cistitis intersticial, la enfermedad inflamatoria pélvica, los trastornos musculoesqueléticos (incluida la disfunción del suelo pélvico) y factores psicológicos como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático.2 El importante solapamiento con las afecciones psicológicas hace necesario un enfoque biopsicosocial de la evaluación y el tratamiento.2
El tratamiento se centra en aliviar los síntomas y abordar los factores físicos y psicológicos que contribuyen. Los tratamientos de primera línea suelen incluir antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol, y las terapias hormonales son beneficiosas en el dolor cíclico.3 El dolor neuropático puede responder a antidepresivos o anticonvulsivos, mientras que terapias complementarias como la terapia cognitivo-conductual, la terapia del suelo pélvico y las técnicas de atención plena (mindfulness) han demostrado eficacia.3 En los casos refractarios, pueden considerarse procedimientos intervencionistas o cirugía, aunque los resultados varían ampliamente según la causa subyacente y la respuesta individual al tratamiento.4