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Auch bekannt als
Prostataentzündung, Prostataentzündung, CP/CPPS (bei chronischer Prostatitis/chronischem Beckenschmerzsyndrom), NIH-Prostatitis der Kategorie I–IV, bakterielle Prostatitis (BP), akute bakterielle Prostatitis (ABP), chronische bakterielle Prostatitis (CBP), entzündliche Prostatitis, nicht-bakterielle Prostatitis
Definition
Prostatitis ist eine häufig schmerzhafte Erkrankung, die durch eine Entzündung der Prostata und mitunter der umgebenden Bereiche gekennzeichnet ist.1 Nach dem Klassifikationssystem der National Institutes of Health (NIH) tritt diese Erkrankung in vier verschiedenen Kategorien auf: akute bakterielle Prostatitis (Kategorie I), chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie II), chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom (Kategorie III) und asymptomatische entzündliche Prostatitis (Kategorie IV).2 Die bakterielle Prostatitis (BP) bezeichnet speziell eine bakterielle Infektion der Prostata, die in einer bimodalen Verteilung bei jüngeren und älteren Männern auftritt.3 Sie kann akut (ABP) oder chronisch (CBP) verlaufen und bei unsachgemäßer Behandlung zu erheblicher Morbidität führen.4 Am Entzündungsprozess können verschiedene Mechanismen beteiligt sein, darunter Infektionserreger, Fehlregulationen des Immunsystems, neurologische Faktoren und Beckenbodenfunktionsstörungen, insbesondere bei der chronischen Prostatitis/dem chronischen Beckenschmerzsyndrom, das die häufigste Form der Erkrankung darstellt.5
Klinischer Kontext
Die Prostatitis ist eine bedeutsame urologische Erkrankung, auf die in den Vereinigten Staaten jährlich etwa 2 Millionen ambulante Arztbesuche entfallen.2 Klinisches Bild und Behandlung unterscheiden sich je nach Kategorie der Prostatitis erheblich.
Die akute bakterielle Prostatitis (Kategorie I) zeigt sich als schwere Harnwegsinfektion mit systemischen Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Beckenschmerzen, Dysurie und gelegentlich Harnverhalt.3 Diese Erkrankung erfordert eine rasche antimikrobielle Therapie und in schweren Fällen mitunter eine stationäre Aufnahme. Die diagnostische Abklärung umfasst in der Regel eine Urinanalyse, eine Urinkultur und in einigen Fällen eine Bildgebung, um bei immungeschwächten Patienten oder bei fehlendem Ansprechen auf die Behandlung einen Prostataabszess auszuschließen.4
Die chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie II) äußert sich durch rezidivierende Harnwegsinfektionen, die durch denselben Bakterienstamm verursacht werden, oft begleitet von leichten bis mäßigen Beckenschmerzen und Harnsymptomen.1 Die Behandlung besteht aus einer längeren antimikrobiellen Therapie, in der Regel mit Wirkstoffen, die gut in die Prostata eindringen, wie Fluorchinolone, Trimethoprim, Tetrazykline oder Makrolide.5 Die besonderen strukturellen und biochemischen Eigenschaften der Prostata, darunter ihr alkalisches Milieu und weniger durchlässige Kapillaren, erfordern eine gezielte Antibiotikaauswahl.3
Die chronische Prostatitis/das chronische Beckenschmerzsyndrom (Kategorie III) ist die häufigste Form; Bevölkerungserhebungen schätzen, dass etwa 2–10 % der Männer prostatitisähnliche Symptome aufweisen (gepoolt 8,2 %).2 Sie ist gekennzeichnet durch chronische Beckenschmerzen (perineal, suprapubisch, im Hoden oder im Penis), unterschiedlich ausgeprägte Harnsymptome und sexuelle Funktionsstörungen, insbesondere Schmerzen im Zusammenhang mit der Ejakulation.1 Die Ätiologie ist noch nicht vollständig geklärt, kann aber neuroinflammatorische Prozesse, Beckenbodenfunktionsstörungen, psychische Faktoren und möglicherweise nicht-bakterielle Infektionserreger umfassen.5 Die Behandlung erfordert in der Regel einen multimodalen Ansatz, der Schmerzen, Harnsymptome, psychische Aspekte und die funktionelle Rehabilitation des Beckenbodens berücksichtigt.4
Die asymptomatische entzündliche Prostatitis (Kategorie IV) wird zufällig im Rahmen der Abklärung anderer Erkrankungen diagnostiziert und erfordert keine spezifische Behandlung.2
Die Auswahl der Patienten für die verschiedenen Therapieansätze hängt von der genauen Kategorisierung, dem Schweregrad der Symptome, den Auswirkungen auf die Lebensqualität und dem Ansprechen auf frühere Behandlungen ab. Der National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) ist ein standardisiertes Instrument zur Beurteilung des Schweregrads der Symptome und der Behandlungsergebnisse.1