Cavernosometría

La cavernosometría está clínicamente indicada para la evaluación diagnóstica de la disfunción eréctil, en particular cuando se sospecha que la causa subyacente es una fuga venosa (disfunción venooclusiva, VED), sobre todo en pacientes que no responden a los tratamientos de primera línea para la DE.¹ Actualmente se utiliza con poca frecuencia y suele reservarse para casos seleccionados tras una evaluación no invasiva mediante ecografía dúplex Doppler color (CDDU), ya que el concepto de DE venogénica se ha puesto en duda.¹

Afecciones médicas relevantes: La principal afección que se estudia mediante cavernosometría es la disfunción eréctil (DE), concretamente para diagnosticar y clasificar la disfunción eréctil venosa (VED) o disfunción venooclusiva.¹ Criterios de selección de pacientes: Hombres con DE que tienen una respuesta insuficiente a los medicamentos orales u otros tratamientos menos invasivos.¹ Pacientes en los que los hallazgos de la CDDU son dudosos o sugieren una fuga venosa.¹ Hombres más jóvenes con DE primaria en los que se sospecha una anomalía vascular específica.¹ Candidatos a tratamientos quirúrgicos de la VED, en los que un diagnóstico preciso es crucial para planificar el tratamiento.¹ El estudio de Gao et al. incluyó a pacientes con DE de 19-48 años que presentaban una incapacidad persistente para lograr o mantener una erección, pruebas RigiScan anómalas y hallazgos específicos en la CDDU (PSV >25 cm/s y EDV >5,0 cm/s).¹ Procedimientos/proceso asociados: El procedimiento de DICC, tal como lo describen Gao et al.¹, comprende: Paciente en decúbito supino, anestesia mediante bloqueo nervioso en la base del pene. Inyección de un agente vasoactivo (p. ej., 10 mcg de alprostadil) para inducir la erección. Inserción de agujas en los cuerpos cavernosos: una para la infusión de solución salina/contraste, conectada a una bomba de infusión, y otra para la monitorización de la presión, conectada a un transductor de presión. Primera fase: medición de la presión intracavernosa (ICP) basal en estado flácido, seguida de la infusión de solución salina (p. ej., 60 mL de solución salina fisiológica + 20 mL de ioversol a 0,4 mL/s) para observar la erección inicial y obtener imágenes basales si se realiza cavernosografía. Segunda fase: infusión de solución salina (a menudo mezclada con contraste para la cavernosografía, p. ej., 200 mL de ioversol y solución salina fisiológica en proporción 1:4) a velocidades crecientes (p. ej., 2,5; 3,5; 4,5 y 4,9 mL/s) hasta lograr la erección completa (p. ej., ICP de 150 mmHg) o hasta que el paciente presente molestias. A continuación, se reduce la velocidad de infusión para determinar el flujo de mantenimiento (FTM) de la erección (p. ej., ICP controlada en 150 ± 20 mmHg). Si la ICP disminuye, se registra la velocidad de descenso de la presión. Se obtienen imágenes digitales si la cavernosografía forma parte de la DICC. Resultados esperados: El resultado de la cavernosometría es una evaluación detallada de la función venosa del pene. Ayuda a: Confirmar o descartar la VED como causa de la DE.¹ Cuantificar la gravedad de la fuga venosa (p. ej., clasificando la VED en leve, moderada o grave según los valores de FTM y de descenso de la presión).¹ Orientar las decisiones terapéuticas individualizadas. Por ejemplo, los pacientes con VED leve a moderada podrían ser candidatos a embolización intervencionista, mientras que aquellos con VED grave podrían requerir la implantación de una prótesis de pene si fracasan otros tratamientos.¹