Todos los Productos
También conocido como
Colocación de reservorio submuscular alto, Colocación de reservorio submuscular, Colocación alternativa del depósito, Colocación de reservorios no tradicionales, Colocación de reservorio en la pared abdominal, Colocación de reservorio de IPP ectópica
Definición
La colocación del reservorio es el paso de la cirugía de prótesis de pene inflable (IPP) de tres componentes en el que el reservorio de líquido, lleno de solución salina, se sitúa en la parte inferior del abdomen. El dispositivo consta de un par de cilindros en los cuerpos cavernosos, una bomba en el escroto y un reservorio colocado en el espacio retropúbico (espacio de Retzius) o bajo la musculatura del recto del abdomen o del oblicuo externo.1 El espacio de Retzius sigue siendo una localización conocida en los implantes primarios, mientras que la colocación submuscular ha ganado popularidad por su versatilidad y su menor riesgo de lesión visceral.2 En la técnica submuscular alta, o ectópica, el reservorio se sitúa por delante de la fascia transversal, pero por debajo de los músculos abdominales.3 Dado que la colocación retropúbica suele realizarse a ciegas, el paciente corre el riesgo de sufrir lesiones intestinales, vesicales o vasculares,4 y las Directrices de la EAU describen complicaciones no infecciosas del reservorio, como lesiones de la vejiga, el intestino y los vasos sanguíneos.5 Otras localizaciones alternativas son el espacio extraperitoneal alto, el espacio retroperitoneal lateral en caso de pelvis hostil y, principalmente en pacientes con obesidad muy importante, una posición subcutánea.2,6
Contexto clínico
Los antecedentes del paciente, como una prostatectomía previa, pueden llevar a los cirujanos a elegir una colocación ectópica del reservorio en lugar de retropúbica.7 El riesgo de lesión durante la inserción del reservorio es mayor en los hombres con antecedentes de prostatectomía radical, cistectomía, radioterapia pélvica o reparación de hernia con malla, en los que la cicatrización oblitera los planos naturales, y ante esta anatomía pélvica hostil se recomienda como estrategia principal una localización submuscular alta, extraperitoneal u otra localización ectópica.6 Las revisiones también incluyen la cistectomía radical con reconstrucción mediante neovejiga, el trasplante renal y la reparación de hernia inguinal entre las cirugías pélvicas previas que plantean dificultades.8 En 12 hombres sometidos previamente a cistectomía radical, la colocación submuscular alta transfascial se describió como un método seguro, con una herniación del reservorio durante el seguimiento.9 En los pacientes considerados de alto riesgo de complicaciones con la colocación del reservorio, como tras una cirugía abdominal previa, las Directrices de la EAU consideran que una prótesis inflable de dos componentes es una opción viable,5 ya que evita un reservorio intraabdominal.10
La técnica tiene como objetivo proteger la vejiga y asegurar la capa prevista. El sondaje uretral antes de la colocación del reservorio es un paso fundamental para reducir el riesgo de perforación vesical.11 La colocación correcta y una prueba de contrapresión tras el llenado se describen como obligatorias para prevenir el autoinflado.12 En la colocación ectópica, se crea un espacio por encima de la fascia transversal y el reservorio se desplaza lo más arriba posible; debe sobrepasarse la fascia de Scarpa, ya que, de lo contrario, el reservorio queda en posición subcutánea y produce un abultamiento visible y palpable.3 Una contraincisión independiente o un abordaje transfascial bajo visión directa pueden sustituir al paso transinguinal a ciegas.8
Una revisión sistemática de 70 artículos con 9565 pacientes no encontró tasas más elevadas en los resultados de seguridad al comparar la colocación retropúbica con la ectópica, y consideró la colocación ectópica comparable en seguridad, eficacia y satisfacción del paciente.7 En los estudios de imagen transversales, los reservorios submusculares altos tuvieron menos probabilidades que los retropúbicos de producir un efecto de masa sobre la vejiga (9% frente a 72%) o los vasos ilíacos (4% frente a 34%).13 No obstante, la colocación a ciegas es imprecisa: en un modelo cadavérico, el 80% de los reservorios submusculares altos quedaron por delante de la fascia transversal, pero el 10% quedaron en posición retroperitoneal, el 5% preperitoneal y el 5% intraperitoneal.14 En los pacientes, esta variabilidad no pareció afectar a la seguridad, y las complicaciones relacionadas con el reservorio siguieron siendo raras.15 La palpabilidad es la principal contrapartida: el 64,3% de los hombres con reservorios submusculares altos podían palpar el reservorio inmediatamente después de la cirugía, aunque esto desapareció en el 80% de ese grupo (IMC superior a 26,5) una vez formada la cápsula a los 3 meses; el 88% de estos hombres estaban satisfechos, frente al 81% tras la colocación retropúbica.16