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También conocido como
Vigilancia activa, espera vigilante, manejo expectante, observación, protocolo de vigilancia, protocolo de seguimiento, tratamiento diferido
Definición
La monitorización activa, también conocida como vigilancia activa, es una estrategia que consiste en observar de cerca una afección sin tratamiento inmediato e intervenir solo si se produce una progresión.1 Este enfoque implica un seguimiento periódico mediante pruebas y exploraciones programadas para detectar cualquier cambio en la afección.2 Se utiliza principalmente en afecciones de crecimiento lento o que suponen un riesgo inmediato mínimo, sobre todo en los casos en que los posibles efectos secundarios del tratamiento podrían superar los beneficios de una intervención inmediata.3 La monitorización activa permite a los profesionales sanitarios retrasar o evitar tratamientos innecesarios, manteniendo al mismo tiempo la capacidad de intervenir con rapidez si la afección empeora.4 Este enfoque se aplica con mayor frecuencia en el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo, pero también puede aplicarse a otras afecciones.5
Contexto clínico
La monitorización activa se utiliza principalmente en contextos clínicos en los que una intervención inmediata puede no ser necesaria ni beneficiosa.1 Su aplicación más frecuente es el tratamiento del cáncer de próstata de bajo riesgo, en el que se ha convertido en el enfoque de elección según las principales guías clínicas.2 Esta estrategia es especialmente adecuada para pacientes con tumores pequeños y de crecimiento lento, localizados en una zona concreta y que no causan síntomas.3
Los criterios de selección de los pacientes para la monitorización activa suelen incluir:
- Clasificación de la enfermedad como de bajo riesgo (p. ej., puntuación de Gleason baja en el cáncer de próstata)4
- Extensión limitada de la enfermedad (p. ej., localizada en una sola zona)3
- Ausencia de síntomas relacionados con la afección3
- Consideración de la edad del paciente y de las comorbilidades que podrían limitar la esperanza de vida4
El protocolo de seguimiento suele incluir:
- Visitas médicas periódicas (normalmente cada 3-6 meses)4
- Análisis de sangre periódicos (p. ej., determinación del PSA en el cáncer de próstata)4
- Estudios de imagen a intervalos definidos (p. ej., RM)5
- Biopsias de repetición cuando estén indicadas por cambios en otros parámetros5
Los resultados esperados con la monitorización activa incluyen:
- Evitar efectos secundarios innecesarios del tratamiento en muchos pacientes4
- Preservación de la calidad de vida durante el período de seguimiento4
- Ausencia de un impacto significativo en la supervivencia específica por cáncer en los pacientes adecuadamente seleccionados5
- Posibilidad de una intervención diferida si se detecta progresión5
La decisión de pasar de la monitorización activa al tratamiento activo suele basarse en signos de progresión de la enfermedad, como el aumento de los niveles de biomarcadores, cambios en los hallazgos de imagen o el empeoramiento de los síntomas.5