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También conocido como
Agrandamiento de la próstata, Hipertrofia prostática benigna, BPE (Agrandamiento prostático benigno), Agrandamiento de la glándula prostática.
Definición
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática y una afección frecuente en los hombres de edad avanzada.¹ Se caracteriza por la proliferación de células estromales y epiteliales en la zona de transición de la próstata, que rodea la uretra.³ Este crecimiento puede comprimir la uretra, lo que obstruye el flujo de orina y provoca diversos síntomas del tracto urinario inferior (STUI).² La HPB no es cáncer de próstata ni aumenta el riesgo de desarrollarlo, aunque ambas afecciones pueden coexistir. El objetivo principal de comprender la HPB es diagnosticar y tratar eficazmente sus síntomas para mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.
Contexto clínico
La hiperplasia prostática benigna es clínicamente relevante cuando causa síntomas del tracto urinario inferior (STUI) molestos que afectan a la calidad de vida del paciente.4 Estos síntomas pueden clasificarse en síntomas de llenado (p. ej., frecuencia miccional, urgencia, nicturia) o síntomas de vaciado (p. ej., chorro débil, retraso en el inicio de la micción, esfuerzo miccional, vaciado incompleto).1
Criterios de selección de pacientes:
Los hombres que presentan STUI suelen ser evaluados para descartar una HPB. La evaluación incluye historia clínica, exploración física (incluido el tacto rectal, TR), análisis de orina y, a menudo, un cuestionario de puntuación de síntomas (como el índice de síntomas de la AUA).4 Pueden determinarse los niveles de antígeno prostático específico (PSA) para estimar el volumen prostático y para el cribado del cáncer de próstata, especialmente antes de iniciar determinados tratamientos o una cirugía. Pueden utilizarse otras pruebas, como la flujometría, la medición del volumen residual posmiccional (RPM) y estudios de imagen (p. ej., ecografía transrectal), para confirmar el diagnóstico, evaluar la gravedad y descartar otras afecciones 4
Procedimientos quirúrgicos/tratamientos:
Las opciones de tratamiento de la HPB van desde la vigilancia expectante en caso de síntomas leves hasta los tratamientos médicos y las intervenciones quirúrgicas en caso de síntomas moderados a graves.4
Tratamientos médicos:
Suelen incluir alfabloqueantes (para relajar los músculos de la próstata y del cuello vesical), inhibidores de la 5-alfa-reductasa (para reducir el tamaño de la próstata) y, en ocasiones, tratamiento combinado. El tadalafilo (un inhibidor de la PDE5) también está aprobado para los STUI debidos a la HPB.
Tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos (MIST):
Existen opciones para determinados pacientes, como el levantamiento uretral prostático (PUL), la terapia térmica con vapor de agua (Rezum) y el dispositivo de nitinol implantado temporalmente (TIND).
Tratamiento quirúrgico:
La resección transuretral de la próstata (RTU) ha sido durante mucho tiempo el tratamiento de referencia. Otras opciones quirúrgicas incluyen la incisión transuretral de la próstata (ITUP), las terapias con láser (p. ej., HoLEP, PVP) y la prostatectomía simple (abierta, laparoscópica o robótica) en próstatas de gran tamaño.4
Resultados esperados:
El objetivo del tratamiento es aliviar los STUI, mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones como la retención urinaria aguda, las ITU recurrentes, los cálculos vesicales y el deterioro de la función renal.4 Los tratamientos médicos pueden aliviar de forma importante los síntomas en muchos hombres. Las intervenciones quirúrgicas suelen ofrecer la mejoría más importante y duradera de los síntomas y del flujo urinario, pero conllevan un mayor riesgo de efectos secundarios, como la disfunción sexual (p. ej., eyaculación retrógrada, disfunción eréctil) y la incontinencia.4 La elección del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas, el tamaño de la próstata, las comorbilidades del paciente y sus preferencias, tras una conversación detallada sobre los riesgos y los beneficios.