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También conocido como
Orgasmo seco, aspermia (a veces se usa, Aunque la aspermia técnicamente se refiere a la falta total de semen., que puede incluir aneyaculación u otras causas), insuficiencia eyaculatoria, aneyaculación orgásmica.
Definición
La aneyaculación es una afección médica caracterizada por la incapacidad de eyacular semen a pesar de la posibilidad de una sensación orgásmica normal.3 Literalmente significa «ausencia de eyaculación».1 Los hombres con aneyaculación por lo general pueden producir espermatozoides, pero estos no se expulsan del cuerpo durante el clímax sexual.3 Esta afección se produce cuando la próstata y los conductos seminales no liberan el semen a la uretra.1
La aneyaculación puede clasificarse de varias formas. Puede ser congénita (presente desde el nacimiento) o adquirida (aparecida más adelante en la vida), y también puede tener una base psicológica.1 También se clasifica como situacional, cuando la eyaculación es posible en algunas circunstancias pero no en otras, o total, cuando la eyaculación nunca se produce durante el coito ni la masturbación.3 La aneyaculación total puede dividirse a su vez en aneyaculación anorgásmica (en la que no se alcanza el orgasmo en estado de vigilia) y aneyaculación orgásmica (en la que se produce el orgasmo pero sin expulsión de semen).3 Además, la aneyaculación puede ser primaria, es decir, el hombre nunca ha experimentado una eyaculación, o secundaria, cuando la incapacidad de eyacular aparece tras un período de función eyaculatoria normal.3
La principal implicación de la aneyaculación en urología suele estar relacionada con la infertilidad masculina, ya que la ausencia de eyaculado impide la concepción natural. No obstante, los hombres con aneyaculación pueden tener hijos biológicos mediante técnicas de reproducción asistida.3 La afección en sí puede deberse a diversas causas, como lesiones neurológicas (p. ej., lesiones de la médula espinal, esclerosis múltiple, diabetes), traumatismos quirúrgicos (especialmente por cirugías pélvicas o retroperitoneales), infecciones, medicamentos (como ciertos alfabloqueantes o psicofármacos) o factores psicológicos.1 3
Comprender el tipo y la causa específicos de la aneyaculación es fundamental para determinar las estrategias adecuadas de manejo y tratamiento, que pueden ir desde el asesoramiento psicológico hasta intervenciones médicas dirigidas a la obtención de espermatozoides o a inducir la eyaculación.3
Contexto clínico
La aneyaculación es clínicamente relevante sobre todo en el contexto de la infertilidad masculina, ya que la ausencia de eyaculado impide la concepción natural.3 También es motivo de preocupación para los hombres que sienten malestar por la incapacidad de eyacular, lo que afecta a la satisfacción sexual y al bienestar psicológico.3 El diagnóstico suele incluir una historia clínica exhaustiva, que abarque la función sexual, y una exploración física para identificar posibles causas subyacentes.2 Es importante diferenciar la aneyaculación de la eyaculación retrógrada, en la que el semen pasa a la vejiga en lugar de expulsarse; esto suele comprobarse examinando la orina posorgásmica en busca de espermatozoides.2
La selección de pacientes para el tratamiento depende de la causa de la aneyaculación y de los objetivos del paciente, en particular del deseo de fertilidad.3 Por ejemplo, si la aneyaculación es situacional y está relacionada con factores psicológicos como el estrés o la ansiedad, el asesoramiento o la terapia sexual pueden ser el enfoque de primera línea.2 Si la causa es un medicamento, el cambio a un fármaco alternativo, bajo supervisión médica, podría resolver el problema.1 2
Se dispone de varios procedimientos, especialmente cuando el objetivo es la fertilidad. La estimulación vibratoria del pene (PVS) suele ser un tratamiento de primera línea, en particular en hombres con lesiones de la médula espinal. Esta técnica utiliza un vibrador especialmente diseñado para estimular el pene y desencadena la eyaculación en la mayoría de los hombres con lesión medular a nivel de T10 o superior (aproximadamente el 86%), pero con mucha menos frecuencia en hombres con lesiones más bajas.2 3 Si la PVS no da resultado, puede considerarse la electroeyaculación (EEJ). La EEJ consiste en la estimulación eléctrica de los nervios responsables de la eyaculación mediante una sonda rectal, y suele realizarse bajo anestesia general.2 3 Aunque la EEJ tiene una alta tasa de éxito en la obtención de un eyaculado (alrededor del 90%), la calidad del semen a veces puede ser deficiente, y puede producirse eyaculación retrógrada en aproximadamente un tercio de los casos.2 Los espermatozoides obtenidos mediante PVS o EEJ pueden utilizarse en técnicas de reproducción asistida como la inseminación intrauterina (IIU) o la fecundación in vitro (FIV).2 3 En los casos en que estos métodos fracasan o no son adecuados, pueden emplearse técnicas de obtención quirúrgica de espermatozoides, como la extracción de espermatozoides testiculares (TESE) o la aspiración microquirúrgica de espermatozoides del epidídimo (MESA), para obtener espermatozoides directamente de los testículos o del epidídimo para FIV con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).2
Los resultados esperados varían en función de la causa subyacente y de la modalidad de tratamiento. En la aneyaculación psicógena, la terapia puede lograr el restablecimiento de la eyaculación normal.2 En las causas neurógenas, la PVS y la EEJ ofrecen buenas probabilidades de obtener espermatozoides con fines reproductivos, aunque el restablecimiento de la eyaculación coital natural es menos frecuente.2 3 Las tasas de éxito para lograr un embarazo con los espermatozoides obtenidos dependen de diversos factores, como la calidad del semen y la fertilidad de la pareja femenina.2 Los tratamientos farmacológicos de la aneyaculación tienen, en general, tasas de éxito bajas en comparación con la PVS y la EEJ, y no suelen ser opciones preferentes.2