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También conocido como
Eyaculación seca, Aneyaculación (en algunos contextos, aunque la aneyaculación se refiere específicamente a la incapacidad de eyacular, que es una causa de aspermia)
Definición
La aspermia es una afección médica caracterizada por la ausencia completa de semen durante la eyaculación. Esto significa que, aunque la persona puede experimentar el orgasmo, no se expulsa líquido seminal por el pene.1˒2 Es importante diferenciar la aspermia de la azoospermia, en la que se eyacula semen pero este no contiene espermatozoides.3 La aspermia puede ser una causa importante de infertilidad masculina, ya que la ausencia de semen impide el transporte de los espermatozoides necesario para la concepción natural. La afección puede deberse a diversas causas subyacentes, como la incapacidad de transportar el semen (aneyaculación) o el paso del semen en dirección retrógrada (eyaculación retrógrada), en la que el semen pasa a la vejiga en lugar de salir por la uretra.4˒5
Contexto clínico
La aspermia es clínicamente relevante sobre todo en el contexto de la infertilidad masculina, ya que la ausencia de eyaculado impide la concepción natural.1˒2 Puede deberse a diversos factores. Una causa importante es la eyaculación retrógrada, en la que el semen pasa a la vejiga en lugar de expulsarse por la uretra. Esto puede ocurrir debido a afecciones como la diabetes, a ciertos medicamentos (p. ej., alfabloqueantes para enfermedades de la próstata) o como complicación de una cirugía del cuello vesical o de la próstata.4˒5 Otra causa importante es la obstrucción de los conductos eyaculadores, que puede ser congénita o adquirida por infecciones, inflamación o quistes.4 Los trastornos neurológicos, como las lesiones de la médula espinal o la esclerosis múltiple, también pueden provocar aneyaculación y, en consecuencia, aspermia, al alterar las señales nerviosas necesarias para la eyaculación.4 Los desequilibrios hormonales, en particular el déficit de andrógenos, pueden dar lugar a glándulas reproductoras poco desarrolladas que no producen semen.2 Otros factores contribuyentes son las infecciones del tracto urogenital (p. ej., infecciones TORCH, brucelosis, tuberculosis), la exposición a radiación o quimioterapia, ciertos medicamentos (p. ej., algunos antihipertensivos, antagonistas de la progesterona, esteroides anabolizantes) y factores psicológicos como el estrés y la ansiedad relacionados con el rendimiento sexual.4
El diagnóstico de la aspermia incluye una historia clínica exhaustiva y una exploración física. El análisis del semen es fundamental para confirmar la ausencia de eyaculado.1 Pueden utilizarse estudios de imagen, como la ecografía transrectal (ETR), para identificar obstrucciones en los conductos eyaculadores.1 El análisis de orina posteyaculatorio puede detectar espermatozoides en la orina, lo que confirma la eyaculación retrógrada. También pueden realizarse estudios hormonales.4
El tratamiento de la aspermia se dirige a la causa subyacente. Si la eyaculación retrógrada se debe a un medicamento, suspenderlo o cambiarlo puede resolver el problema. El tratamiento médico con simpaticomiméticos a veces puede ayudar a cerrar el cuello vesical y restablecer la eyaculación anterógrada.5 En la obstrucción de los conductos eyaculadores, puede realizarse una resección transuretral de los conductos eyaculadores (RTUCE) para eliminar la obstrucción.2˒4 En los casos en que estos tratamientos son ineficaces o no aplicables, o si la causa es neurológica, a menudo se recurre a técnicas de reproducción asistida (TRA). Los espermatozoides pueden obtenerse directamente de los testículos (p. ej., extracción de espermatozoides testiculares, TESE) o de la orina (en los casos de eyaculación retrógrada) para su uso en procedimientos como la fecundación in vitro (FIV) con inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).1˒4 El asesoramiento psicológico puede ser beneficioso si el estrés o la ansiedad son factores contribuyentes.2
Los resultados esperados varían según la causa y el tratamiento elegido. El tratamiento eficaz de la causa subyacente puede restablecer la fertilidad en algunas personas. En quienes requieren TRA, las tasas de éxito dependen de diversos factores, como la calidad del semen y la fertilidad de la pareja femenina.4˒5