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También conocido como
Retención de vejiga, Vaciado incompleto de la vejiga, Obstrucción urinaria, Disfunción miccional, Retención urinaria aguda (RAO), Retención urinaria crónica (CUR), Orina residual posmiccional, Estasis urinaria
Definición
La retención urinaria es un trastorno en el que una persona no puede vaciar toda la orina de la vejiga. Se produce cuando la vejiga no se vacía por completo durante la micción, de modo que queda orina residual en ella.1 Este trastorno puede manifestarse de dos formas principales: la retención urinaria aguda, caracterizada por una incapacidad repentina para orinar a pesar de tener la vejiga llena, a menudo acompañada de dolor y molestias en la parte baja del abdomen; y la retención urinaria crónica, que se desarrolla gradualmente con el tiempo con un vaciado vesical incompleto.2
La fisiopatología implica una obstrucción que impide parcial o totalmente el flujo de orina, o bien la incapacidad de la vejiga para mantener una fuerza contráctil suficiente para expulsar toda la orina.3 La micción normal requiere una integración y coordinación complejas de las funciones neurológicas con los nervios pélvicos simpáticos, parasimpáticos y somáticos para facilitar un almacenamiento y un vaciado vesicales adecuados.4 Cuando esta coordinación se altera por una obstrucción mecánica, una disfunción neurológica o los efectos de un medicamento, puede producirse una retención urinaria.
Contexto clínico
La retención urinaria es un trastorno urológico importante que requiere una evaluación y un tratamiento rápidos, sobre todo en su forma aguda.1 La presentación clínica varía según la retención sea aguda o crónica. La retención urinaria aguda se presenta como una urgencia médica caracterizada por la incapacidad repentina para orinar a pesar de tener la vejiga distendida, a menudo acompañada de dolor suprapúbico intenso, urgencia y malestar.2 La retención urinaria crónica suele presentarse con síntomas más sutiles, como chorro miccional débil, dificultad para iniciar la micción, micción intermitente, aumento de la frecuencia, nicturia y sensación de vaciado incompleto.3
En los hombres, la hiperplasia benigna de próstata (HBP) es la causa más frecuente de retención urinaria, y el riesgo aumenta de forma pronunciada con la edad: un hombre de 70 y tantos años tiene aproximadamente un 10% de probabilidades, y un hombre de 80 y tantos años más de un 30% de probabilidades, de sufrir un episodio de retención urinaria aguda.4 En las mujeres, la retención urinaria es menos frecuente y a menudo se asocia a trastornos neurológicos, prolapso de órganos pélvicos o complicaciones posquirúrgicas.
La evaluación diagnóstica incluye una anamnesis exhaustiva, una exploración física, la medición de la orina residual posmiccional, un análisis de orina, pruebas de función renal y, en algunos casos, estudios urodinámicos o una cistoscopia.5 Las estrategias de tratamiento dependen de la causa subyacente y pueden incluir el sondaje para un alivio inmediato, intervenciones farmacológicas como alfabloqueantes o inhibidores de la 5-alfa reductasa para la retención relacionada con la HBP, o intervenciones quirúrgicas para las causas obstructivas.
Las complicaciones de la retención urinaria no tratada incluyen infecciones urinarias, daño vesical por sobredistensión, hidronefrosis e insuficiencia renal.4 Por lo tanto, el reconocimiento precoz y un tratamiento adecuado son esenciales para prevenir secuelas a largo plazo.