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También conocido como
administración intravesical, instilación intravesical, tratamiento intravesical, quimioterapia intravesical (cuando se utilizan agentes quimioterapéuticos), inmunoterapia intravesical (cuando se utilizan agentes inmunoterapéuticos), Terapia con BCG intravesical (específica para el tratamiento con Bacillus Calmette-Guérin)
Definición
La terapia intravesical es un enfoque terapéutico especializado en el que la medicación se administra directamente en la vejiga a través de un catéter introducido por la uretra, en lugar de administrarse por vía sistémica oral o intravenosa.1 Este método de administración local permite que los agentes terapéuticos entren en contacto directo con el revestimiento de la vejiga, al tiempo que minimiza la exposición sistémica y los efectos secundarios asociados.2 El objetivo principal de la terapia intravesical es erradicar los tumores existentes o residuales mediante citoablación directa o inmunoestimulación.3 Durante el procedimiento, la medicación se instila en forma líquida y se retiene en la vejiga durante un período determinado, habitualmente de 1-2 horas, antes de expulsarse mediante la micción.4 Esta modalidad de tratamiento se utiliza predominantemente en el cáncer de vejiga no músculo-invasivo (CVNMI) y en el carcinoma in situ (CIS), en los que actúa como tratamiento adyuvante tras la resección transuretral de tumor vesical (RTUV) para reducir las tasas de recidiva y progresión.1,3
Contexto clínico
La terapia intravesical se utiliza principalmente en el tratamiento del cáncer de vejiga no músculo-invasivo (CVNMI), que incluye los cánceres de vejiga en estadio 0 (carcinoma in situ) y en estadio I que no han penetrado en la capa muscular de la pared vesical.1 Esta modalidad de tratamiento se emplea con mayor frecuencia en los siguientes escenarios clínicos:
Como tratamiento adyuvante tras la resección transuretral de tumor vesical (RTUV), la terapia intravesical reduce significativamente el riesgo de recidiva tumoral, que afecta hasta al 70% de los pacientes con CVNMI en los cinco años siguientes al tratamiento inicial.3 A menudo se administra una dosis única de quimioterapia intravesical en las 24 horas siguientes a la RTUV, seguida de una pauta de mantenimiento basada en la estratificación del riesgo del paciente.1
En el CVNMI de riesgo intermedio y alto, la terapia intravesical suele seguir una pauta de tratamientos semanales durante aproximadamente 6 semanas (fase de inducción), seguida de tratamientos de mantenimiento menos frecuentes que se prolongan desde 1 año en los cánceres de riesgo intermedio hasta 3 años en los de alto riesgo.1,2 Se ha demostrado que una única instilación inmediata de quimioterapia tras la RTUV reduce por sí sola la tasa de recidiva a 5 años de aproximadamente el 59% al 45%, en comparación con la RTUV sola.3
La terapia intravesical es especialmente valiosa para tratar el carcinoma in situ (CIS), un cáncer plano de alto grado que es difícil de extirpar por completo solo con cirugía.2 La aplicación directa de la medicación sobre el revestimiento de la vejiga permite un tratamiento dirigido de estas lesiones superficiales pero agresivas.
Se emplean dos categorías principales de agentes terapéuticos intravesicales:
Los agentes inmunoterapéuticos estimulan el sistema inmunitario del organismo para que ataque y destruya las células cancerosas. El bacilo de Calmette-Guérin (BCG) sigue siendo el agente inmunoterapéutico de primera línea de referencia para el CVNMI de alto riesgo y el CIS, y ha demostrado una eficacia superior en la prevención de la recidiva en comparación con varios agentes quimioterapéuticos.3 Para la enfermedad que no responde al BCG, entre las opciones más recientes aprobadas por la FDA se encuentran nadofaragén firadenovec (Adstiladrin), una terapia génica que introduce interferón alfa-2b para activar las células inmunitarias, y nogapendekin alfa inbakicept (Anktiva), que potencia la respuesta inmunitaria mediante la activación de la interleucina-15.2,3
Los agentes quimioterapéuticos destruyen directamente las células cancerosas que se dividen rápidamente. Entre los quimioterapéuticos intravesicales de uso habitual se encuentran la mitomicina C, la gemcitabina, el docetaxel, la valrubicina, la epirrubicina y la tiotepa.1,2 Estos agentes son especialmente valiosos para los pacientes que no son candidatos al tratamiento con BCG o que no responden a él.
La selección de pacientes para la terapia intravesical se basa en la estratificación del riesgo, y factores como el grado, el estadio, el tamaño y la multiplicidad del tumor, así como los antecedentes de recidivas previas, determinan el agente y la pauta de tratamiento adecuados.4 El tratamiento se administra a través de un catéter introducido en la vejiga por la uretra, y la medicación se retiene durante un período determinado antes de expulsarse mediante la micción.4
Los efectos secundarios suelen limitarse a la vejiga e incluyen síntomas miccionales irritativos, hematuria leve y espasmos vesicales.2 Los efectos secundarios sistémicos son mínimos debido a la escasa absorción a través del urotelio, lo que constituye una de las principales ventajas de este enfoque terapéutico.1,2