무사정증

무사정증은 사정액이 없으면 자연 임신이 불가능하므로 주로 남성 불임과 관련하여 임상적으로 중요합니다.³ 또한 사정하지 못함으로 인해 고통을 겪고 성적 만족도와 심리적 안녕에 영향을 받는 남성에게도 우려 사항입니다.³ 진단에는 일반적으로 잠재적인 기저 원인을 확인하기 위해 성기능을 포함한 철저한 병력 청취와 신체 검사가 포함됩니다.² 정액이 배출되지 않고 방광으로 들어가는 역행성 사정과 무사정증을 구별하는 것이 중요하며, 이는 흔히 오르가슴 후 소변에서 정자를 검사하여 확인합니다.²

치료 대상 환자의 선택은 무사정증의 원인과 환자의 목표, 특히 생식에 대한 희망에 따라 달라집니다.³ 예를 들어, 무사정증이 상황적이며 스트레스나 불안과 같은 심리적 요인과 관련된 경우, 상담이나 성 치료가 일차 접근법이 될 수 있습니다.² 약물이 원인인 경우, 의학적 감독하에 대체 약물로 바꾸면 문제가 해결될 수도 있습니다.^{1 2}

특히 생식이 목표인 경우 여러 가지 시술을 이용할 수 있습니다. 음경 진동 자극(PVS)은 특히 척수 손상이 있는 남성에게 흔히 일차 치료로 사용됩니다. 이 기법은 특수하게 고안된 진동기로 음경을 자극하여, T10 이상 수준의 척수 손상이 있는 남성 대부분(약 86%)에서 사정을 유발하지만, 그보다 낮은 수준의 병변이 있는 남성에서는 훨씬 드물게 사정을 유발합니다.^{2 3} PVS가 성공하지 못하면 전기사정술(EEJ)을 고려할 수 있습니다. EEJ는 직장 탐촉자를 통해 사정을 담당하는 신경을 전기적으로 자극하는 것으로, 대개 전신 마취하에 시행됩니다.^{2 3} EEJ는 사정액을 얻는 성공률이 높지만(약 90%), 정액의 질이 때때로 좋지 않을 수 있으며, 약 3분의 1의 경우에서 역행성 사정이 발생할 수 있습니다.² PVS 또는 EEJ로 얻은 정자는 자궁 내 인공수정(IUI)이나 체외수정(IVF)과 같은 보조생식술에 사용할 수 있습니다.^{2 3} 이러한 방법이 실패하거나 적합하지 않은 경우, 고환 정자 추출술(TESE)이나 미세수술적 부고환 정자 흡인술(MESA)과 같은 수술적 정자 채취 기법을 사용하여 고환이나 부고환에서 직접 정자를 얻어 난자 세포질 내 정자 주입술(ICSI)을 동반한 IVF에 사용할 수 있습니다.²

기대되는 결과는 기저 원인과 치료 방법에 따라 다릅니다. 심인성 무사정증의 경우 치료를 통해 정상적인 사정이 회복될 수 있습니다.² 신경인성 원인의 경우, PVS와 EEJ는 생식 목적으로 정자를 채취할 수 있는 좋은 가능성을 제공하지만, 자연스러운 성교 시 사정의 회복은 덜 흔합니다.^{2 3} 채취한 정자로 임신에 성공할 확률은 정자의 질과 여성 파트너의 생식능력 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.² 무사정증에 대한 약물 치료는 일반적으로 PVS 및 EEJ에 비해 성공률이 낮으며, 대개 선호되는 선택지가 아닙니다.²