Todos los Productos
También conocido como
Presión AUS, presión oclusiva uretral, presión del manguito del esfínter, presión PRB, presión del esfínter artificial
Definición
La presión del manguito se refiere a la presión que mantiene el manguito de un esfínter urinario artificial (EUA), un componente de este dispositivo médico que rodea la uretra y ejerce una compresión controlada para evitar la pérdida involuntaria de orina.¹ Esta presión se genera mediante un sistema lleno de líquido y está regulada por un balón regulador de presión (PRB, por sus siglas en inglés) implantado en la parte baja del abdomen del paciente.² La presión del manguito se calibra cuidadosamente para proporcionar una compresión uretral suficiente que mantenga la continencia y, al mismo tiempo, reducir al mínimo el riesgo de lesión o erosión del tejido uretral.³ Medida en centímetros de agua (cmH₂O), la presión habitual del manguito oscila entre 41 y 90 cmH₂O, y la mayoría de los pacientes requieren presiones de entre 51 y 70 cmH₂O para un funcionamiento óptimo.⁴ La presión puede liberarse temporalmente mediante un mecanismo de bomba cuando el paciente desea orinar, lo que permite que el manguito se desinfle y que la orina pase a través de la uretra.⁵
Contexto clínico
La presión del manguito es un parámetro crítico en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) con esfínteres urinarios artificiales, sobre todo en varones tras una prostatectomía radical u otras cirugías prostáticas que pueden dañar el esfínter uretral externo.¹ La selección de la presión adecuada del manguito se individualiza en función de la gravedad de la incontinencia, del estado de la uretra y de los factores de riesgo específicos del paciente.²
Los criterios de selección de pacientes para la implantación de un EUA con una presión del manguito optimizada incluyen una deficiencia esfinteriana intrínseca demostrada, una destreza manual suficiente para accionar el mecanismo de la bomba y la ausencia de infecciones urinarias activas o de una disfunción vesical importante.³ Los pacientes con determinados factores de riesgo uretrales (por ejemplo, radioterapia pélvica previa, uretroplastia previa o erosión previa de un EUA) pueden beneficiarse de presiones del manguito más bajas (por ejemplo, 51-60 cmH₂O) para reducir al mínimo complicaciones como la erosión uretral.⁴
El procedimiento quirúrgico consiste en colocar el manguito inflable alrededor de la uretra bulbar e implantar el balón regulador de presión en el espacio prevesical o en una localización submuscular alta de la pared abdominal.² El tamaño del manguito se mide cuidadosamente; los tamaños van de 3,5 a 11 cm en incrementos de medio centímetro, y el de 4 cm es el más utilizado en varones.² El balón regulador de presión está disponible en 5 intervalos de presión de agua: 41-50, 51-60, 61-70, 71-80 y 81-90 cmH₂O, y la selección se basa en la presión más baja necesaria para el cierre uretral.²
Los resultados esperados incluyen tasas de éxito elevadas en el restablecimiento de la continencia urinaria, y muchos pacientes logran una continencia social (0-1 compresa al día).⁵ No obstante, las complicaciones relacionadas con la presión del manguito pueden incluir la erosión uretral (alrededor del 8% en total, 3,3-27,8% según las series), el fallo mecánico (que aumenta con el tiempo transcurrido desde la implantación) y la atrofia uretral debida a la compresión crónica.³ Se están desarrollando dispositivos más recientes con mecanismos de ajuste de la presión del manguito que permiten ajustar la presión tras la implantación sin necesidad de una nueva cirugía, lo que podría mejorar los resultados a largo plazo.⁴