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Também conhecido como
Implante de esfíncter urinário artificial transcorporal, colocação de TC-AUS, colocação de manguito transcorporal, abordagem TC
Definição
A abordagem transcorporal é uma técnica cirúrgica especializada utilizada em procedimentos urológicos, particularmente no implante de esfíncter urinário artificial (AUS), na qual o manguito é posicionado através dos corpos cavernosos do pênis1. Essa técnica envolve a realização de incisões longitudinais na túnica albugínea de ambos os corpos cavernosos, lateralmente à uretra, seguida de dissecção romba para criar um túnel no interior dos corpos cavernosos2. O manguito é então posicionado através desse túnel, envolvendo a uretra com tecido cavernoso como camada protetora3. Essa abordagem é utilizada principalmente como opção de resgate em pacientes com uretra frágil, como aqueles com falha de implante prévio de AUS, atrofia uretral, erosão ou histórico de radioterapia pélvica4.
Contexto clínico
A abordagem transcorporal é indicada principalmente em casos desafiadores de incontinência urinária de esforço (IUE) masculina, particularmente em pacientes com uretra frágil1. Os cenários clínicos específicos incluem:
1. Pacientes com histórico de falha de implante prévio de esfíncter urinário artificial devido a erosão ou atrofia uretral2
2. Pacientes submetidos a uretroplastia bulbar3
3. Pacientes com atrofia uretral grave após radioterapia pélvica1
4. Como procedimento cirúrgico de resgate após falha de cirurgia anti-incontinência prévia1
O procedimento é realizado sob anestesia geral, com o paciente em posição de litotomia. Faz-se uma incisão perineal na linha média, seguida de dissecção para expor a uretra e os corpos cavernosos adjacentes2. O manguito é normalmente posicionado distalmente à localização do manguito original ou ao local da uretroplastia2.
Os critérios de seleção de pacientes incluem aqueles com incontinência urinária de esforço moderada a grave que não responderam ao tratamento conservador e têm histórico de comprometimento uretral4. O procedimento tem apresentado bons resultados em termos de taxas de continência, com estudos relatando taxas de continência social (0-1 absorvente por dia) de aproximadamente 78-83% aos 12 meses3.
Uma consideração importante na abordagem transcorporal tradicional é o possível impacto sobre a função erétil devido à lesão necessária dos corpos cavernosos2. No entanto, estudos mostraram que a função erétil pode ser mantida em alguns pacientes apesar da dissecção do corpo cavernoso1. Modificações recentes da técnica, como a Gullwing Technique e a abordagem transalbugínea, visam preservar melhor a função erétil, mantendo os benefícios protetores para a uretra3,4.