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Também conhecido como
Implante de esfíncter urinário artificial transcorporal, colocação de TC-AUS, colocação de manguito transcorporal, abordagem TC
Definição
A abordagem transcorporal é uma técnica cirúrgica especializada utilizada em procedimentos urológicos, principalmente para implantação de esfíncter urinário artificial (EUA), onde o manguito é colocado através dos corpos cavernosos do pênis1. Esta técnica envolve fazer incisões longitudinais na túnica albugínea de ambos os corpos cavernosos, laterais à uretra, seguidas de dissecção romba para criar um túnel dentro dos corpos cavernosos2. O manguito é então colocado através deste túnel, circundando a uretra com tecido corporal como camada protetora3. Esta abordagem é usada principalmente como uma opção de resgate em pacientes com uretras frágeis, como aqueles com falha anterior na implantação de AUS, atrofia uretral, erosão ou histórico de radioterapia pélvica4.
A abordagem transcorporal é uma técnica cirúrgica avançada que envolve a passagem através do corpo cavernoso para acessar a uretra ou estruturas adjacentes. É frequentemente utilizada na colocação de esfíncter urinário artificial (EUA) em pacientes com anatomia desafiadora ou tecido periuretral comprometido. A EAU reconhece esta abordagem como alternativa viável em cenários complexos.
Contexto clínico
A abordagem transcorporal é indicada principalmente em casos desafiadores de incontinência urinária de esforço (IUE) masculina, particularmente em pacientes com uretras frágeis1. Os cenários clínicos específicos incluem:
1. Pacientes com histórico de falha na implantação anterior de esfíncter urinário artificial devido a erosão ou atrofia uretral2
2. Pacientes submetidos à uretroplastia bulbar3
3. Pacientes com atrofia uretral grave após radioterapia pélvica1
4. Como procedimento cirúrgico de resgate após falha de cirurgia antiincontinência anterior1
O procedimento é realizado sob anestesia geral com o paciente em posição de litotomia. É feita uma incisão perineal na linha média, seguida de dissecção para expor a uretra e os corpos cavernosos adjacentes2. A colocação do manguito é normalmente 2-3 cm distal ao local original do manguito ou local da uretroplastia2.
Os critérios de seleção de pacientes incluem aqueles com incontinência urinária de esforço moderada a grave que falharam no tratamento conservador e têm histórico de comprometimento uretral4. O procedimento mostrou bons resultados em termos de taxas de continência, com estudos relatando taxas de continência social (0-1 absorvente por dia) de aproximadamente 78-83% em 12 meses3.
Uma consideração significativa com a abordagem transcorporal tradicional é o impacto potencial na função erétil devido à lesão necessária dos corpos cavernosos2. No entanto, estudos demonstraram que a função erétil pode ser mantida em alguns pacientes apesar da dissecção do corpo1. Modificações recentes na técnica, como a Técnica Gullwing e a abordagem transalbugínea, visam preservar melhor a função erétil, mantendo os benefícios protetores para a uretra3,4.
Na prática urológica, a abordagem transcorporal é reservada para casos em que a dissecção periuretral convencional não é possível, como após radioterapia pélvica ou cirurgias prévias. Permite a colocação segura do cuff do EUA ao redor da uretra bulbar, reduzindo o risco de erosão uretral em tecidos previamente irradiados.