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경체형 인공요로괄약근 이식, TC-AUS 배치, 경체경커프 배치, TC 접근법
정의
경체통 접근법은 비뇨기과 수술, 특히 인공 요로 괄약근(AUS) 이식에 사용되는 특수 수술 기술로, 커프를 음경의 해면체(¤¤1)를 통해 배치합니다. 이 기술은 요도 측면의 해면체의 백막에 세로 방향 절개를 한 다음 무딘 절개를 통해 해면체 내부에 터널을 만드는 작업을 포함합니다¤¤¤2¤. 그런 다음 커프를 이 터널을 통해 배치하여 보호층인 체조직으로 요도를 둘러쌉니다3. 이 접근법은 이전에 AUS 이식에 실패한 환자, 요도 위축, 미란 또는 골반 방사선 치료 병력(¤4) 등 취약한 요도를 가진 환자의 구제 옵션으로 주로 사용됩니다.
경해면체 접근법은 인공 요도 괄약근(AUS) 수술에서 해면체를 관통하여 커프를 삽입하는 대안적 기법입니다. EAU 가이드라인에서는 요도 위축이나 이전 수술로 표준 접근이 어려운 경우에 경해면체 접근을 고려할 것을 권고합니다.
임상적 맥락
경체통적 접근 방식은 까다로운 남성 복압성 요실금(SUI) 사례, 특히 요도가 취약한 환자(¤1)에 주로 사용됩니다. 구체적인 임상 시나리오는 다음과 같습니다:
1. 이전에 요도미란 또는 위축으로 인해 인공요로괄약근 이식에 실패한 병력이 있는 환자2
2. 연수요도성형술3
을 받은 환자
3. 골반 방사선 치료 후 심한 요도 위축 환자1
4. 이전의 요실금 수술 실패 후 구제 수술로¤1
이 수술은 전신 마취 하에 환자를 절석술 자세로 시행합니다. 정중선 회음부 절개를 한 후 절개하여 요도와 인접한 해면체를 노출시킵니다.2. 커프 배치는 일반적으로 원래 커프 위치 또는 요도성형술 부위(2)에서 2~3cm 떨어진 곳에 위치합니다.
환자 선택 기준에는 보존적 치료에 실패하고 요도 손상 병력이 있는 중등도 및 중증 복압성 요실금 환자가 포함됩니다4. 이 절차는 자제율 측면에서 좋은 결과를 보여줬으며, 연구에 따르면 12개월3에서 사회적 자제율(하루에 패드 0~1개)이 약 78~83%라고 보고되었습니다.
전통적인 경체 접근 방식에서 중요한 고려 사항은 음경 해면체(2)의 필연적인 손상으로 인해 발기 기능에 잠재적인 영향을 미칠 수 있다는 점입니다. 그러나 연구 결과에 따르면 일부 환자에서는 체형 해부에도 불구하고 발기 기능이 유지되는 것으로 나타났습니다.1. 걸윙 기술(Gullwing Technique) 및 경골경 접근법과 같은 최근 수정된 기술은 요도에 대한 보호 효과를 유지하면서 발기 기능을 더 잘 보존하는 것을 목표로 합니다3,4.
한국에서 경해면체 접근법은 AUS 재수술이나 방사선 치료 후 요도 조직이 약한 환자에서 활용됩니다. 해면체 조직이 커프에 대한 추가적 지지를 제공하여 미란 위험을 줄입니다.