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También conocido como
Estenosis del cuello de la vejiga, Estenosis vesicouretral, BNC, Contractura del cuello vesical post-prostatectomía, Estenosis anastomótica (uretra)
Definición
Contracción del cuello de la vejiga (BNC), también conocida como estenosis vesicouretral, es una afección médica caracterizada por la formación de tejido cicatricial en el cuello de la vejiga, que es la unión entre la vejiga y la uretra.¹ Este proceso de cicatrización conduce a un estrechamiento o estenosis de la salida de la vejiga, lo que impide el flujo normal de orina desde la vejiga.² La afección generalmente se desarrolla como una complicación después de procedimientos quirúrgicos. que involucra la glándula prostática, como la prostatectomía radical para el cáncer de próstata o la resección transuretral de la próstata (TURP) para la hiperplasia prostática benigna (BPH).¹&˒;² También puede ocurrir, aunque con menos frecuencia, después de la radioterapia pélvica. El desarrollo de tejido cicatricial se puede atribuir a varios factores, incluido el deterioro de la cicatrización en el sitio de la anastomosis quirúrgica (la reconexión del cuello de la vejiga con la uretra después de la extirpación de la próstata), la formación de hematomas o la reducción del suministro de sangre al área.¹&˒;³ El objetivo principal de comprender y definir el BNC es facilitar su diagnóstico oportuno y su tratamiento adecuado, aliviando así los síntomas urinarios molestos y previniendo complicaciones adicionales como la retención urinaria, la micción recurrente. infecciones del tracto urinario y cálculos en la vejiga.¹
Contexto clínico
La contractura del cuello de la vejiga se encuentra principalmente en la práctica clínica como una complicación después de intervenciones urológicas en la glándula prostática, en particular la prostatectomía radical para el cáncer de próstata y, en menor medida, la resección transuretral de la próstata (TURP) para la hiperplasia prostática benigna (BPH).¹&˒;² También puede manifestarse después de la radioterapia pélvica, donde la El mecanismo subyacente implica daño microvascular y fibrosis progresiva que conduce a estenosis.² Los pacientes generalmente presentan síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) que se desarrollan semanas o meses después del procedimiento inicial, comúnmente entre tres y seis meses después de la cirugía.¹ Los síntomas a menudo incluyen un chorro urinario debilitado, esfuerzo para orinar, vaciado incompleto de la vejiga, vacilación urinaria, un chorro intermitente, disuria (dolor al orinar) y, en algunos casos, casos, retención urinaria completa.¹ Las infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU) y la formación de cálculos en la vejiga también pueden estar asociadas con BNC debido a la estasis urinaria crónica.¹
La selección del paciente para el tratamiento depende de la gravedad de la contractura y su impacto en la calidad de vida del paciente. El diagnóstico generalmente se confirma mediante cistoscopia, que permite la visualización directa del cuello de la vejiga estrechado, y puede complementarse con estudios de imágenes como una cistouretrografía miccional (VCUG) o uroflujometría para evaluar el flujo de orina y el volumen residual posmiccional.¹
Las intervenciones quirúrgicas o de procedimiento son la base del tratamiento. Los enfoques comunes incluyen:
- Dilatación del cuello de la vejiga: Esto implica estirar el segmento estrechado usando dilatadores o un catéter con balón que se pasa a través de la uretra. Es posible que sea necesario repetirlo y a algunos pacientes se les puede enseñar la autodilatación intermitente para mantener la permeabilidad.²
- Incisión transuretral del cuello de la vejiga (TUIBN): Este procedimiento endoscópico implica realizar una o más incisiones en el tejido cicatricial en el cuello de la vejiga usando un bisturí frío, láser o electrocauterio para ensanchar la abertura.² Se han adoptado medidas complementarias, como la inyección de corticosteroides o mitomicina C en los sitios de la incisión. Se ha explorado para reducir las tasas de recurrencia, aunque con éxito variable.²
- Reconstrucción del cuello de la vejiga: En casos refractarios o complejos donde múltiples tratamientos endoscópicos han fallado, puede ser necesaria una reconstrucción quirúrgica más invasiva del cuello de la vejiga. Este es un procedimiento complejo que generalmente se reserva para estenosis severas y obliterantes.²
Los resultados esperados después del tratamiento son generalmente favorables en términos de alivio sintomático y mejora del flujo urinario. Sin embargo, la recurrencia de BNC es una preocupación importante, con un porcentaje notable de pacientes que requieren intervenciones repetidas.² Las posibles complicaciones del tratamiento incluyen sangrado, infección, incontinencia urinaria (particularmente incontinencia de esfuerzo) y eyaculación retrógrada.² Las tasas de éxito varían dependiendo de la causa inicial de BNC, su gravedad, la modalidad de tratamiento elegida y factores específicos del paciente como comorbilidades (p. ej., diabetes, enfermedad vascular, fumar) que puede afectar la curación y aumentar el riesgo de recurrencia.²