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También conocido como
vaciamiento de la vejiga, Micción, Micción, Función miccional, Contracción del detrusor y relajación uretral., Eliminación urinaria
Definición
El vaciado vesical es el proceso fisiológico mediante el cual la orina se expulsa por completo de la vejiga gracias a la contracción coordinada del músculo detrusor y la relajación de los esfínteres uretrales.1 Este complejo proceso requiere una integración precisa entre el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal) y el sistema nervioso periférico para lograr una coordinación adecuada.2 El reflejo miccional, que controla el vaciado vesical, consta de dos fases diferenciadas: la fase de llenado, en la que la vejiga se relaja y se llena de orina mientras los esfínteres uretrales permanecen contraídos, y la fase de vaciado, en la que el músculo detrusor se contrae mientras los esfínteres uretrales se relajan.3
El control nervioso del vaciado vesical implica múltiples vías y neurotransmisores. Los nervios parasimpáticos de los segmentos sacros S2-S4 aportan estímulos excitadores a la vejiga mediante la liberación de acetilcolina, que actúa sobre los receptores muscarínicos (principalmente M3) del músculo detrusor para desencadenar su contracción.4 Al mismo tiempo, la inhibición de la actividad simpática (que normalmente mantiene el tono uretral) y de la actividad somática hacia el esfínter uretral externo permite la relajación de la uretra, lo que abre una vía para el flujo de orina.5 Esta coordinación está dirigida por el centro pontino de la micción, situado en el tronco encefálico, mientras que los centros corticales superiores proporcionan el control voluntario del proceso.6
Los problemas de vaciado vesical pueden provocar retención urinaria, una afección en la que la orina no puede expulsarse por completo de la vejiga, lo que deja orina residual que aumenta el riesgo de infecciones urinarias, daño vesical y complicaciones renales.7
Contexto clínico
La disfunción del vaciado vesical es un problema clínico importante: los hombres de 70 y tantos años tienen aproximadamente un 10% de riesgo, y los de 80 y tantos años aproximadamente un 30%, de sufrir un episodio de retención urinaria aguda en un plazo de 5 años, con tasas más bajas en las mujeres.1 Los problemas de vaciado vesical pueden manifestarse como retención urinaria aguda (repentina) o crónica (gradual), es decir, la incapacidad de vaciar por completo la orina de la vejiga.2
Las causas de los problemas de vaciado vesical pueden clasificarse en varios grupos:
Las causas obstructivas incluyen la hiperplasia benigna de próstata (HBP), que es la causa más frecuente en los hombres de edad avanzada, las estenosis uretrales, los cálculos vesicales, los tumores y, en las mujeres, el cistocele o el rectocele.3 Estas obstrucciones físicas impiden el flujo normal de la orina a través de la uretra a pesar de una contracción vesical adecuada.
Las causas neurógenas implican una alteración de las vías nerviosas que controlan la micción e incluyen afecciones como el ictus, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, la neuropatía diabética y las lesiones medulares.4 Estas afecciones pueden afectar a las vías aferentes (sensitivas), que detectan el llenado vesical, o a las vías eferentes (motoras), que controlan la contracción y la relajación muscular.
Las causas relacionadas con medicamentos son frecuentes e incluyen los anticolinérgicos, los antidepresivos (en particular los tricíclicos), los antihistamínicos, los opioides y los relajantes musculares.5 Estos medicamentos pueden interferir en el control nervioso normal de la función vesical, a menudo al bloquear la acción de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos del músculo detrusor.
Otros factores incluyen los efectos posquirúrgicos (en particular tras la cirugía pélvica o de columna), las infecciones o la inflamación de las vías urinarias y el debilitamiento de los músculos vesicales debido al envejecimiento o a la sobredistensión crónica.6
El diagnóstico de los problemas de vaciado vesical suele incluir la medición del volumen de orina residual posmiccional, pruebas urodinámicas para valorar la función vesical y uretral, cistoscopia para visualizar la vejiga y la uretra, y estudios de imagen.7 Los enfoques terapéuticos dependen de la causa subyacente y pueden incluir el sondaje (intermitente o permanente), medicamentos (como los alfabloqueantes para la HBP), cirugía para aliviar la obstrucción, neuromodulación en las causas neurógenas y técnicas conductuales.8
Las complicaciones de los problemas de vaciado vesical no tratados incluyen infecciones urinarias recurrentes, daño vesical por sobredistensión crónica, daño renal por reflujo de orina, incontinencia por rebosamiento y cálculos vesicales.9 El diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado son esenciales para prevenir estas complicaciones y mejorar la calidad de vida.