방광 경부 협착

방광 경부 협착은 임상 현장에서 주로 전립선에 대한 비뇨의학적 중재 후 합병증으로 접하게 되며, 특히 전립선암에 대한 근치적 전립선 절제술 후에 많고, 그보다 덜하지만 양성 전립선 비대증(BPH)에 대한 경요도 전립선 절제술(TURP) 후에도 발생합니다.¹˒² 골반 방사선 치료 후에도 나타날 수 있는데, 이 경우의 기저 기전은 미세혈관 손상과 진행성 섬유화로 인한 협착입니다.² 환자는 일반적으로 초기 시술 후 수주에서 수개월, 흔히 수술 후 석 달에서 여섯 달 이내에 발생하는 하부요로증상(LUTS)을 보입니다.¹ 증상으로는 흔히 요류 약화, 배뇨 시 힘주기, 잔뇨감, 배뇨 지연, 단속뇨, 배뇨통이 있으며, 일부 경우 완전 요폐가 나타납니다.¹ 만성적인 소변 정체로 인해 반복적인 요로 감염(UTI)과 방광 결석 형성도 BNC와 연관될 수 있습니다.¹

치료를 위한 환자 선택은 협착의 중증도와 그것이 환자의 삶의 질에 미치는 영향에 따라 달라집니다. 진단은 일반적으로 좁아진 방광 경부를 직접 볼 수 있는 방광경 검사로 확인하며, 요속과 배뇨 후 잔뇨량을 평가하기 위해 배뇨 방광요도조영술(VCUG)이나 요속 검사와 같은 영상 검사를 추가할 수 있습니다.¹

수술적 또는 시술적 중재가 치료의 근간입니다. 흔히 사용되는 접근법은 다음과 같습니다.

• 방광 경부 확장술: 요도를 통해 삽입한 확장기나 풍선 카테터를 이용해 좁아진 부위를 넓히는 방법입니다. 반복 시행이 필요할 수 있으며, 일부 환자에게는 개통 상태를 유지하기 위한 간헐적 자가 확장법을 교육하기도 합니다.²
• 경요도 방광 경부 절개술(TUIBN): 이 내시경 시술은 냉도(cold knife), 레이저 또는 전기소작을 이용해 방광 경부의 반흔 조직에 하나 이상의 절개를 가하여 입구를 넓히는 방법입니다.² 재발률을 낮추기 위해 절개 부위에 코르티코스테로이드나 미토마이신 C를 주사하는 등의 보조 요법이 연구되었으나, 성공 정도는 다양합니다.²
• 방광 경부 재건술: 여러 차례의 내시경 치료가 실패한 난치성 또는 복잡한 경우에는 보다 침습적인 방광 경부 수술적 재건이 필요할 수 있습니다. 이는 복잡한 수술로, 일반적으로 중증의 폐쇄성 협착을 위해 남겨 둡니다.²

치료 후 기대 결과는 증상 완화와 요류 개선 측면에서 대체로 양호합니다. 그러나 BNC의 재발은 중요한 우려 사항으로, 상당한 비율의 환자가 반복적인 중재를 필요로 합니다.² 치료의 잠재적 합병증으로는 출혈, 감염, 요실금(특히 복압성 요실금), 역행성 사정이 있습니다.² 성공률은 BNC의 최초 원인, 중증도, 선택한 치료 방식, 그리고 치유를 저해하고 재발 위험을 높일 수 있는 동반 질환(예: 당뇨병, 혈관 질환, 흡연)과 같은 환자 개별 요인에 따라 다릅니다.²