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Auch bekannt als
Blasenhalsstenose, vesikourethrale Stenose, BNC, Blasenhalskontraktur nach Prostatektomie, Anastomosenstenose (Harnröhre)
Definition
Die Blasenhalskontraktur (BNC), auch als vesikourethrale Stenose bezeichnet, ist eine Erkrankung, die durch die Bildung von Narbengewebe am Blasenhals gekennzeichnet ist, dem Übergang zwischen Blase und Harnröhre.¹ Dieser Vernarbungsprozess führt zu einer Verengung oder Striktur des Blasenauslasses, die den normalen Harnfluss aus der Blase behindert.² Die Erkrankung entsteht typischerweise als Komplikation nach chirurgischen Eingriffen an der Prostata, etwa einer radikalen Prostatektomie bei Prostatakrebs oder einer transurethralen Resektion der Prostata (TURP) bei benigner Prostatahyperplasie (BPH).¹˒² Sie kann, wenn auch seltener, nach einer Strahlentherapie des Beckens auftreten. Die Bildung von Narbengewebe kann auf verschiedene Faktoren zurückgeführt werden, darunter eine gestörte Heilung im Bereich der chirurgischen Anastomose (der Wiederverbindung des Blasenhalses mit der Harnröhre nach Entfernung der Prostata), Hämatombildung oder eine verminderte Durchblutung des Bereichs.¹˒³ Der Hauptzweck des Verständnisses und der Definition der BNC besteht darin, eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung zu ermöglichen und dadurch belastende Harnwegssymptome zu lindern und weiteren Komplikationen wie Harnverhalt, rezidivierenden Harnwegsinfektionen und Blasensteinen vorzubeugen.¹
Klinischer Kontext
Die Blasenhalskontraktur (BNC) tritt in der klinischen Praxis vor allem als Komplikation nach urologischen Eingriffen an der Prostata auf, insbesondere nach radikaler Prostatektomie bei Prostatakrebs und in geringerem Maße nach transurethraler Resektion der Prostata (TURP) bei benigner Prostatahyperplasie (BPH).¹˒² Sie kann sich auch nach einer Strahlentherapie des Beckens manifestieren; der zugrunde liegende Mechanismus umfasst dabei mikrovaskuläre Schäden und eine fortschreitende Fibrose, die zur Stenose führt.² Die Patienten stellen sich typischerweise mit Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) vor, die sich Wochen bis Monate nach dem ursprünglichen Eingriff entwickeln, häufig innerhalb von drei bis sechs Monaten nach der Operation.¹ Zu den Symptomen gehören oft ein abgeschwächter Harnstrahl, Pressen beim Wasserlassen, unvollständige Blasenentleerung, verzögerter Miktionsbeginn, ein unterbrochener Harnstrahl, Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen) und in einigen Fällen ein vollständiger Harnverhalt.¹ Auch wiederkehrende Harnwegsinfektionen (HWI) und die Bildung von Blasensteinen können aufgrund der chronischen Harnstauung mit einer BNC einhergehen.¹
Die Auswahl der Patienten für eine Behandlung hängt vom Schweregrad der Kontraktur und ihren Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten ab. Die Diagnose wird typischerweise mittels Zystoskopie bestätigt, die eine direkte Darstellung des verengten Blasenhalses ermöglicht, und kann durch bildgebende Verfahren wie ein Miktionszystourethrogramm (MCU) oder eine Uroflowmetrie zur Beurteilung der Harnflussrate und des Restharnvolumens ergänzt werden.¹
Chirurgische oder interventionelle Eingriffe sind die Grundpfeiler der Behandlung. Zu den gängigen Verfahren gehören:
- Blasenhalsdilatation: Dabei wird das verengte Segment mit Dilatatoren oder einem durch die Harnröhre eingeführten Ballonkatheter gedehnt. Der Eingriff muss möglicherweise wiederholt werden, und manchen Patienten kann die intermittierende Selbstdilatation beigebracht werden, um die Durchgängigkeit zu erhalten.²
- Transurethrale Inzision des Blasenhalses (TUIBN): Bei diesem endoskopischen Verfahren werden mit einem Kaltmesser, einem Laser oder per Elektrokauterisation ein oder mehrere Einschnitte in das Narbengewebe am Blasenhals gesetzt, um die Öffnung zu erweitern.² Ergänzende Maßnahmen wie die Injektion von Kortikosteroiden oder Mitomycin C in die Inzisionsstellen wurden untersucht, um die Rezidivraten zu senken, allerdings mit unterschiedlichem Erfolg.²
- Blasenhalsrekonstruktion: In refraktären oder komplexen Fällen, in denen mehrere endoskopische Behandlungen fehlgeschlagen sind, kann eine invasivere chirurgische Rekonstruktion des Blasenhalses erforderlich sein. Dies ist ein komplexer Eingriff, der typischerweise schweren, obliterierenden Stenosen vorbehalten ist.²
Die erwarteten Behandlungsergebnisse sind im Hinblick auf die Linderung der Symptome und die Verbesserung des Harnflusses im Allgemeinen günstig. Ein Rezidiv der BNC ist jedoch ein erhebliches Problem, da ein beachtlicher Prozentsatz der Patienten erneute Eingriffe benötigt.² Mögliche Komplikationen der Behandlung sind Blutungen, Infektionen, Harninkontinenz (insbesondere Belastungsinkontinenz) und retrograde Ejakulation.² Die Erfolgsraten variieren je nach ursprünglicher Ursache der BNC, ihrem Schweregrad, der gewählten Behandlungsmethode und patientenspezifischen Faktoren wie Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes, Gefäßerkrankungen, Rauchen), die die Heilung beeinträchtigen und das Rezidivrisiko erhöhen können.²