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Também conhecido como
Estenose do colo da bexiga, Estenose vesicouretral, BNC, Contratura do colo da bexiga pós-prostatectomia, Estenose anastomótica (uretra)
Definição
A contratura do colo vesical (CCV), também conhecida como estenose vesicouretral, é uma condição médica caracterizada pela formação de tecido cicatricial no colo vesical, que é a junção entre a bexiga e a uretra.¹ Esse processo de cicatrização leva a um estreitamento ou estenose da saída vesical, dificultando o fluxo normal de urina da bexiga.² A condição normalmente se desenvolve como complicação após procedimentos cirúrgicos que envolvem a próstata, como a prostatectomia radical para câncer de próstata ou a ressecção transuretral da próstata (RTUP) para hiperplasia prostática benigna (HPB).¹˒² Ela também pode ocorrer, embora com menos frequência, após radioterapia pélvica. O desenvolvimento do tecido cicatricial pode ser atribuído a diversos fatores, incluindo cicatrização deficiente no local da anastomose cirúrgica (a reconexão do colo vesical à uretra após a remoção da próstata), formação de hematoma ou redução do suprimento sanguíneo na área.¹˒³ A principal finalidade de compreender e definir a CCV é facilitar seu diagnóstico oportuno e seu manejo adequado, aliviando assim sintomas urinários incômodos e prevenindo complicações adicionais, como retenção urinária, infecções do trato urinário recorrentes e cálculos vesicais.¹
Contexto clínico
A contratura do colo vesical é encontrada na prática clínica principalmente como complicação após intervenções urológicas na próstata, sobretudo a prostatectomia radical para câncer de próstata e, em menor grau, a ressecção transuretral da próstata (RTUP) para hiperplasia prostática benigna (HPB).¹˒² Ela também pode se manifestar após radioterapia pélvica, em que o mecanismo subjacente envolve dano microvascular e fibrose progressiva que levam à estenose.² Os pacientes normalmente apresentam sintomas do trato urinário inferior (STUI) que se desenvolvem semanas a meses após o procedimento inicial, comumente entre três e seis meses após a cirurgia.¹ Os sintomas frequentemente incluem jato urinário enfraquecido, esforço para urinar, esvaziamento vesical incompleto, hesitação urinária, jato intermitente, disúria (micção dolorosa) e, em alguns casos, retenção urinária completa.¹ Infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes e a formação de cálculos vesicais também podem estar associadas à CCV devido à estase urinária crônica.¹
A seleção de pacientes para tratamento depende da gravidade da contratura e de seu impacto na qualidade de vida do paciente. O diagnóstico normalmente é confirmado por cistoscopia, que permite a visualização direta do colo vesical estreitado, e pode ser complementado por exames de imagem, como a uretrocistografia miccional (UCM), ou pela urofluxometria, para avaliar a taxa de fluxo urinário e o volume residual pós-miccional.¹
As intervenções cirúrgicas ou procedimentais são a base do tratamento. As abordagens comuns incluem:
- Dilatação do colo vesical: Envolve a distensão do segmento estreitado com dilatadores ou um cateter balão introduzido pela uretra. Pode ser necessário repeti-la, e alguns pacientes podem ser ensinados a realizar autodilatação intermitente para manter a permeabilidade.²
- Incisão transuretral do colo vesical (ITUCV): Esse procedimento endoscópico envolve a realização de uma ou mais incisões no tecido cicatricial do colo vesical com faca fria, laser ou eletrocautério para alargar a abertura.² Medidas adjuvantes, como a injeção de corticosteroides ou mitomicina C nos locais da incisão, têm sido exploradas para reduzir as taxas de recorrência, embora com sucesso variável.²
- Reconstrução do colo vesical: Em casos refratários ou complexos, nos quais vários tratamentos endoscópicos falharam, pode ser necessária uma reconstrução cirúrgica mais invasiva do colo vesical. Trata-se de um procedimento complexo, normalmente reservado para estenoses graves e obliterantes.²
Os resultados esperados após o tratamento são geralmente favoráveis em termos de alívio sintomático e melhora do fluxo urinário. No entanto, a recorrência da CCV é uma preocupação significativa, com uma porcentagem considerável de pacientes necessitando de intervenções repetidas.² As possíveis complicações do tratamento incluem sangramento, infecção, incontinência urinária (particularmente incontinência de esforço) e ejaculação retrógrada.² As taxas de sucesso variam de acordo com a causa inicial da CCV, sua gravidade, a modalidade de tratamento escolhida e fatores específicos do paciente, como comorbidades (por exemplo, diabetes, doença vascular, tabagismo), que podem prejudicar a cicatrização e aumentar o risco de recorrência.²