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También conocido como
Incisión subcoronal, Colocación de prótesis peneana subcoronal, Enfoque IPP subcoronal, Incisión subcoronal circunferencial, Acceso subcoronal
Definición
El abordaje subcoronal es una técnica quirúrgica utilizada principalmente en urología que implica realizar una incisión justo debajo de la corona (el borde del glande).¹˒² Esta incisión suele ser circunferencial, lo que permite al cirujano quitarse el guante, lo que significa retraer la piel del pene para exponer las estructuras subyacentes, particularmente los cuerpos cavernosos (los cuerpos de tejido eréctil).² El propósito principal del abordaje subcoronal es proporcionar un amplio acceso quirúrgico para diversos Procedimientos reconstructivos e implantológicos de pene. Se emplea con frecuencia para la implantación de prótesis peneana inflables (IPP) y prótesis peneana semirrígidas para tratar la disfunción eréctil.¹˒² Además, este enfoque se utiliza para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie, incluida la incisión, escisión e injerto de placa, así como para procedimientos como la circuncisión o la corrección de la fimosis.² Una ventaja significativa del enfoque subcoronal es su capacidad de permitir a los cirujanos realizar múltiples cirugías reconstructivas del pene complejas a través de una incisión única y versátil, que ofrece una excelente visibilidad del campo quirúrgico.¹˒²
Contexto clínico
El abordaje subcoronal está clínicamente indicado en varios escenarios urológicos, principalmente cuando se requiere acceso quirúrgico al eje del pene para implantación o procedimientos reconstructivos.¹˒² Es un método preferido para la implantación de prótesis peneana inflables (IPP) y prótesis peneana semirrígidas en pacientes con disfunción eréctil, particularmente cuando se anticipan procedimientos concomitantes.¹˒² Por ejemplo, pacientes con disfunción eréctil grave La enfermedad de Peyronie, caracterizada por una curvatura significativa del pene (p. ej., >60 grados), hendiduras o placas calcificadas, a menudo se beneficia de este enfoque porque permite al cirujano realizar incisión/escisión de la placa e injerto, o modelado del pene, simultáneamente con la colocación de la IPP a través de la misma incisión.¹˒²
Los criterios de selección de pacientes a menudo incluyen hombres que requieren una reconstrucción compleja del pene, aquellos que podrían beneficiarse al evitar una incisión escrotal (debido a factores como cirugía escrotal previa, hidrocele o riesgo de mala cicatrización de la herida en esa área), o aquellos que se someten a cirugías de revisión donde las incisiones anteriores podrían verse comprometidas.³ El abordaje subcoronal proporciona una excelente exposición de los cuerpos cavernosos, lo que facilita la colocación precisa del cilindro para las IPP y permite procedimientos auxiliares como corporotomía, dilatación y cierre.¹˒² Algunos cirujanos también utilizan este método para pacientes que desean una circuncisión simultánea, ya que se puede realizar a través de la misma incisión.²
El procedimiento quirúrgico generalmente implica una incisión circunferencial realizada justo proximal al surco coronal. Luego se diseccionan y retraen (se quitan los guantes) la piel del pene y la fascia de Dartos para exponer la fascia de Buck y la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos.¹˒² Para la colocación de la IPP, se realizan corporotomías, se dilatan los cuerpos y se insertan los cilindros de la prótesis. La bomba y el reservorio se colocan de acuerdo con técnicas estándar, que pueden implicar una pequeña contraincisión separada o una colocación ectópica del reservorio dependiendo de la anatomía del paciente y la preferencia del cirujano.² Si se necesita la reconstrucción de Peyronie, esta se realiza después de quitar el guante del pene y antes o después de la colocación del cilindro, dependiendo de la técnica reconstructiva específica utilizada.¹
Los resultados esperados son generalmente buenos, y los estudios informan tasas bajas de complicaciones para el abordaje subcoronal en la cirugía IPP.¹˒² Las complicaciones pueden incluir problemas de la herida (p. ej., infección, dehiscencia, edema), mal funcionamiento del dispositivo o, en raras ocasiones, necrosis del glande, aunque esto último no se informa sistemáticamente como un mayor riesgo con este abordaje específico cuando se realiza correctamente.¹˒² Las tasas de revisión por falla mecánica o problemas cosméticos también son generalmente bajo.¹ La capacidad de realizar múltiples procedimientos a través de una incisión es una ventaja clave, que potencialmente reduce el trauma quirúrgico general y el tiempo de recuperación en comparación con múltiples incisiones separadas.³ La recuperación postoperatoria implica controlar el dolor y la hinchazón, con un retorno a la actividad sexual generalmente guiado por el proceso de curación y el tipo de dispositivo, a menudo dentro de 4 a 6 semanas.