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También conocido como
Incisión subcoronal, Colocación de prótesis peneana subcoronal, Enfoque IPP subcoronal, Incisión subcoronal circunferencial, Acceso subcoronal
Definición
El abordaje subcoronal es una técnica quirúrgica utilizada principalmente en urología que consiste en realizar una incisión justo por debajo de la corona (el borde del glande).¹˒² Esta incisión suele ser circunferencial, lo que permite al cirujano realizar el denudamiento (degloving) del pene, es decir, retraer la piel del pene para exponer las estructuras subyacentes, en particular los cuerpos cavernosos (los cuerpos de tejido eréctil).² El objetivo principal del abordaje subcoronal es proporcionar un amplio acceso quirúrgico para diversos procedimientos reconstructivos y de implantación en el pene. Se emplea con frecuencia para la implantación de prótesis de pene inflables (IPP) y de prótesis de pene semirrígidas para tratar la disfunción eréctil.¹˒² Además, este abordaje se utiliza para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Peyronie, incluidas la incisión, la escisión y el injerto de la placa, así como para procedimientos como la circuncisión o la corrección de la fimosis.² Una ventaja importante del abordaje subcoronal es que permite a los cirujanos realizar varias cirugías reconstructivas complejas del pene a través de una única incisión versátil, que ofrece una excelente visibilidad del campo quirúrgico.¹˒²
Contexto clínico
El abordaje subcoronal está clínicamente indicado en varios escenarios urológicos, principalmente cuando se requiere acceso quirúrgico al cuerpo del pene para procedimientos de implantación o reconstructivos.¹˒² Es un método de elección para la implantación de prótesis de pene inflables (IPP) y de prótesis de pene semirrígidas en pacientes con disfunción eréctil, sobre todo cuando se prevén procedimientos concomitantes.¹˒² Por ejemplo, los pacientes con enfermedad de Peyronie grave, caracterizada por una curvatura significativa del pene (p. ej., >60 grados), muescas o placas calcificadas, a menudo se benefician de este abordaje, ya que permite al cirujano realizar la incisión/escisión de la placa y el injerto, o el modelado del pene, al mismo tiempo que la colocación de la IPP a través de la misma incisión.¹˒²
Los criterios de selección de pacientes suelen incluir a hombres que requieren una reconstrucción compleja del pene, a aquellos que podrían beneficiarse de evitar una incisión escrotal (por factores como una cirugía escrotal previa, un hidrocele o el riesgo de mala cicatrización de la herida en esa zona) o a aquellos que se someten a cirugías de revisión en las que las incisiones previas podrían estar comprometidas.³ El abordaje subcoronal proporciona una excelente exposición de los cuerpos cavernosos, lo que facilita la colocación precisa de los cilindros de las IPP y permite procedimientos complementarios como la corporotomía, la dilatación y el cierre.¹˒² Algunos cirujanos también utilizan este abordaje en pacientes que desean una circuncisión simultánea, ya que puede realizarse a través de la misma incisión.²
El procedimiento quirúrgico suele consistir en una incisión circunferencial realizada justo en posición proximal al surco balanoprepucial (surco coronal). A continuación, se disecan y retraen la piel del pene y la fascia de Dartos (denudamiento o degloving) para exponer la fascia de Buck y la túnica albugínea de los cuerpos cavernosos.¹˒² Para la colocación de la IPP, se realizan corporotomías, se dilatan los cuerpos cavernosos y se introducen los cilindros de la prótesis. La bomba y el reservorio se colocan según las técnicas estándar, lo que puede implicar una pequeña contraincisión independiente o una colocación ectópica del reservorio, en función de la anatomía del paciente y de la preferencia del cirujano.² Si se necesita una reconstrucción por enfermedad de Peyronie, esta se realiza tras el denudamiento del pene y antes o después de la colocación de los cilindros, según la técnica reconstructiva concreta que se utilice.¹
Los resultados esperados son, en general, buenos, y los estudios describen bajas tasas de complicaciones con el abordaje subcoronal en la cirugía de IPP.¹˒² Las complicaciones pueden incluir problemas de la herida (p. ej., infección, dehiscencia, edema), mal funcionamiento del dispositivo o, en raras ocasiones, necrosis del glande, aunque esta última no se describe de forma sistemática como un riesgo mayor con este abordaje concreto cuando se realiza correctamente.¹˒² Las tasas de revisión por fallo mecánico o por problemas estéticos también son, en general, bajas.¹ La posibilidad de realizar varios procedimientos a través de una sola incisión es una ventaja clave, ya que puede reducir el traumatismo quirúrgico global y el tiempo de recuperación en comparación con varias incisiones independientes.³ La recuperación posoperatoria incluye el control del dolor y de la inflamación, y la reanudación de la actividad sexual suele depender del proceso de cicatrización y del tipo de dispositivo, a menudo en un plazo de 4-6 semanas.