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Auch bekannt als
Subkoronale Inzision, Platzierung einer subkoronalen Penisprothese, subkoronaler IPP-Zugang, umlaufende subkoronale Inzision, subkoronaler Zugang
Definition
Der subkoronale Zugang ist eine chirurgische Technik, die vor allem in der Urologie eingesetzt wird und bei der eine Inzision direkt unterhalb der Korona (des Randes der Eichel) erfolgt.¹˒² Diese Inzision verläuft in der Regel zirkulär und ermöglicht es dem Chirurgen, den Penis zu „degloven“, d. h. die Penishaut zurückzuziehen, um die darunterliegenden Strukturen freizulegen, insbesondere die Corpora cavernosa (die Schwellkörper).² Hauptzweck des subkoronalen Zugangs ist es, einen breiten chirurgischen Zugang für verschiedene rekonstruktive Eingriffe und Implantationen am Penis zu schaffen. Er wird häufig für die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPP) und semirigider Penisprothesen zur Behandlung der erektilen Dysfunktion eingesetzt.¹˒² Darüber hinaus wird dieser Zugang für die chirurgische Behandlung der Peyronie-Krankheit genutzt, einschließlich Plaqueinzision, Plaqueexzision und Grafting (Transplantatdeckung), sowie für Eingriffe wie die Zirkumzision oder die Korrektur einer Phimose.² Ein wesentlicher Vorteil des subkoronalen Zugangs besteht darin, dass Chirurgen mehrere komplexe rekonstruktive Eingriffe am Penis über eine einzige, vielseitige Inzision durchführen können, wobei das Operationsfeld hervorragend einsehbar ist.¹˒²
Klinischer Kontext
Der subkoronale Zugang ist in mehreren urologischen Situationen klinisch indiziert, vor allem dann, wenn für Implantationen oder rekonstruktive Eingriffe ein chirurgischer Zugang zum Penisschaft erforderlich ist.¹˒² Er ist eine bevorzugte Methode für die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPP) und semirigider Penisprothesen bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, insbesondere wenn Begleiteingriffe vorgesehen sind.¹˒² So profitieren beispielsweise Patienten mit schwerer Peyronie-Krankheit, die durch eine erhebliche Penisverkrümmung (z. B. >60 Grad), Einkerbungen oder verkalkte Plaques gekennzeichnet ist, häufig von diesem Zugang, da der Chirurg über dieselbe Inzision gleichzeitig mit der IPP-Implantation eine Plaqueinzision/-exzision mit Grafting oder ein Modeling des Penis durchführen kann.¹˒²
Zu den Kriterien der Patientenauswahl gehören häufig Männer, die eine komplexe Penisrekonstruktion benötigen, Männer, bei denen die Vermeidung einer skrotalen Inzision vorteilhaft sein kann (etwa aufgrund früherer Skrotaloperationen, einer Hydrozele oder eines Risikos für eine schlechte Wundheilung in diesem Bereich), oder Männer, die sich Revisionseingriffen unterziehen, bei denen frühere Inzisionen beeinträchtigt sein könnten.³ Der subkoronale Zugang bietet eine hervorragende Exposition der Corpora cavernosa, erleichtert die präzise Platzierung der Zylinder bei IPPs und ermöglicht ergänzende Schritte wie Korporotomie, Dilatation und Verschluss.¹˒² Einige Chirurgen nutzen diesen Zugang auch bei Patienten, die eine gleichzeitige Zirkumzision wünschen, da diese über dieselbe Inzision durchgeführt werden kann.²
Der chirurgische Eingriff umfasst in der Regel eine zirkuläre Inzision unmittelbar proximal des Sulcus coronarius. Anschließend werden die Penishaut und die Dartos-Faszie präpariert und zurückgezogen (Degloving), um die Buck-Faszie und die Tunica albuginea der Corpora cavernosa freizulegen.¹˒² Für die IPP-Implantation werden Korporotomien angelegt, die Corpora dilatiert und die Prothesenzylinder eingesetzt. Pumpe und Reservoir werden nach Standardtechniken platziert; je nach Anatomie des Patienten und Präferenz des Chirurgen kann dies eine separate kleine Gegeninzision oder eine ektope Platzierung des Reservoirs erfordern.² Ist eine Rekonstruktion bei Peyronie-Krankheit erforderlich, erfolgt diese nach dem Degloving des Penis und vor oder nach der Zylinderplatzierung, je nach verwendeter Rekonstruktionstechnik.¹
Die zu erwartenden Ergebnisse sind im Allgemeinen gut; Studien berichten über niedrige Komplikationsraten beim subkoronalen Zugang in der IPP-Chirurgie.¹˒² Zu den Komplikationen können Wundprobleme (z. B. Infektion, Dehiszenz, Ödem), eine Fehlfunktion des Implantats oder selten eine Glansnekrose gehören, wobei Letztere bei korrekter Durchführung nicht durchgängig als erhöhtes Risiko gerade dieses Zugangs berichtet wird.¹˒² Auch die Revisionsraten aufgrund mechanischen Versagens oder kosmetischer Probleme sind im Allgemeinen niedrig.¹ Die Möglichkeit, mehrere Eingriffe über eine einzige Inzision durchzuführen, ist ein wesentlicher Vorteil, der das chirurgische Trauma und die Erholungszeit insgesamt im Vergleich zu mehreren getrennten Inzisionen verringern kann.³ Die postoperative Erholung umfasst die Behandlung von Schmerzen und Schwellungen; die Rückkehr zur sexuellen Aktivität richtet sich in der Regel nach dem Heilungsverlauf und dem Implantattyp und ist häufig nach 4-6 Wochen möglich.