جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
الشق تحت الإكليلي، وضع دعامة القضيب تحت الإكليلي، مدخل IPP تحت الإكليلي، الشق المحيطي تحت الإكليلي، الوصول تحت الإكليلي
التعريف
المدخل تحت الإكليلي تقنية جراحية تُستخدم أساسًا في جراحة المسالك البولية، وتتضمن إجراء شق أسفل الإكليل مباشرةً (حافة حشفة القضيب).¹˒² ويكون هذا الشق عادةً محيطيًا، مما يتيح للجراح تعرية القضيب، أي سحب جلد القضيب لكشف البنى الواقعة تحته، ولا سيما الجسمين الكهفيين (جسمي النسيج الانتصابي).² والغرض الأساسي من المدخل تحت الإكليلي هو توفير وصول جراحي واسع لإجراء عمليات ترميم القضيب وزرع الدعامات المختلفة. ويُستخدم كثيرًا لزرع دعامات القضيب القابلة للنفخ (IPP) ودعامات القضيب شبه الصلبة لعلاج ضعف الانتصاب.¹˒² إضافةً إلى ذلك، يُستخدم هذا المدخل في العلاج الجراحي لمرض بيروني، بما في ذلك شق اللويحة واستئصالها والترقيع بطُعم نسيجي، وكذلك في إجراءات مثل الختان أو تصحيح الشبم.² ومن المزايا المهمة للمدخل تحت الإكليلي أنه يتيح للجراحين إجراء عدة عمليات ترميمية معقدة للقضيب من خلال شق واحد متعدد الاستخدامات، مع رؤية ممتازة للمجال الجراحي.¹˒²
السياق السريري
يُستطب المدخل تحت الإكليلي سريريًا في عدة حالات في جراحة المسالك البولية، ولا سيما عند الحاجة إلى وصول جراحي إلى جسم القضيب لإجراء عمليات الزرع أو الترميم.¹˒² وهو طريقة مفضلة لزرع دعامات القضيب القابلة للنفخ (IPP) ودعامات القضيب شبه الصلبة لدى المرضى المصابين بضعف الانتصاب، خاصةً عند توقع إجراء عمليات مصاحبة.¹˒² فعلى سبيل المثال، كثيرًا ما يستفيد المرضى المصابون بمرض بيروني الشديد، الذي يتسم بانحناء كبير في القضيب (مثل >60 درجة) أو انبعاجات أو لويحات متكلسة، من هذا المدخل لأنه يتيح للجراح إجراء شق اللويحة/استئصالها والترقيع بطُعم نسيجي، أو تشكيل القضيب، بالتزامن مع وضع الدعامة القابلة للنفخ من خلال الشق نفسه.¹˒²
تشمل معايير اختيار المرضى في الغالب الرجال الذين يحتاجون إلى ترميم معقد للقضيب، أو من قد يستفيدون من تجنب الشق الصفني (بسبب عوامل مثل جراحة صفنية سابقة، أو القيلة المائية، أو خطر ضعف التئام الجروح في تلك المنطقة)، أو من يخضعون لجراحات مراجعة قد تكون فيها الشقوق السابقة متضررة.³ ويوفر المدخل تحت الإكليلي كشفًا ممتازًا للجسمين الكهفيين، مما يسهّل وضع الأسطوانات بدقة في الدعامات القابلة للنفخ، ويتيح إجراء العمليات المساعدة مثل شق الجسم الكهفي وتوسيعه وإغلاقه.¹˒² كما يستخدم بعض الجراحين هذا المدخل للمرضى الذين يرغبون في الختان في الوقت نفسه، إذ يمكن إجراؤه من خلال الشق ذاته.²
يتضمن الإجراء الجراحي عادةً شقًا محيطيًا يُجرى في الجهة القريبة من التلم الإكليلي مباشرةً. ثم يُسلَّخ جلد القضيب ولفافة دارتوس ويُسحبان (تعرية القضيب) لكشف لفافة باك والغلالة البيضاء للجسمين الكهفيين.¹˒² ولوضع الدعامة القابلة للنفخ، تُجرى شقوق في الجسمين الكهفيين، ويُوسَّع الجسمان الكهفيان، وتُدخل أسطوانات الدعامة. ويُوضع كل من المضخة والخزان وفق التقنيات المعتادة، التي قد تتضمن شقًا مقابلًا صغيرًا منفصلًا أو وضع الخزان في موضع منتبذ (خارج الموضع المعتاد) بحسب تشريح المريض وتفضيل الجراح.² وإذا لزم ترميم مرض بيروني، فإنه يُجرى بعد تعرية القضيب وقبل وضع الأسطوانات أو بعده، بحسب تقنية الترميم المستخدمة.¹
تكون النتائج المتوقعة جيدة عمومًا، إذ تشير الدراسات إلى انخفاض معدلات المضاعفات عند استخدام المدخل تحت الإكليلي في جراحة الدعامات القابلة للنفخ.¹˒² وقد تشمل المضاعفات مشكلات في الجرح (مثل العدوى أو تفزر الجرح أو الوذمة)، أو عطل الجهاز، أو نخر الحشفة في حالات نادرة، وإن كان هذا الأخير لا يُذكر باستمرار على أنه خطر أعلى مع هذا المدخل تحديدًا عند إجرائه بشكل صحيح.¹˒² كما أن معدلات المراجعة الجراحية بسبب العطل الميكانيكي أو المشكلات التجميلية منخفضة عمومًا.¹ وتُعد القدرة على إجراء عدة عمليات من خلال شق واحد ميزة رئيسية، إذ قد تقلل إجمالي الرضح الجراحي ومدة التعافي مقارنةً بإجراء عدة شقوق منفصلة.³ ويتضمن التعافي بعد الجراحة السيطرة على الألم والتورم، وتتحدد العودة إلى النشاط الجنسي عادةً بحسب سير الالتئام ونوع الجهاز، وغالبًا ما تكون في غضون 4-6 أسابيع.