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Auch bekannt als
Nierensteine, Nephrolithiasis, Urolithiasis, Harnsteine, Nierensteine, Nierensteine, Nephrolith
Definition
Nierensteine sind harte, kieselsteinartige Gebilde, die sich in einer oder beiden Nieren bilden, wenn der Urin hohe Konzentrationen bestimmter Mineralien enthält.1 Es handelt sich um Mineralablagerungen in den Nierenkelchen und im Nierenbecken, die frei liegen oder an den Nierenpapillen haften.2 Nierensteine enthalten kristalline und organische Bestandteile und bilden sich, wenn der Urin in Bezug auf ein Mineral übersättigt ist.2 Die meisten Harnsteine entstehen als Randall-Plaque am Übergang vom Sammelrohr des Nephrons zum Nierenbecken in der Papille.3 Calciumoxalat ist der Hauptbestandteil der meisten Steine, von denen sich viele auf einer Grundlage aus Calciumphosphat bilden, den sogenannten Randall-Plaques, die sich auf der Oberfläche der Nierenpapillen befinden.2 Nierensteine variieren in Größe und Form – von so klein wie ein Sandkorn bis so groß wie ein Golfball – und sind meist gelb oder braun gefärbt.1 Die wissenschaftliche Bezeichnung für einen Nierenstein lautet Nierenkonkrement (Calculus renalis) oder Nephrolith, und das Krankheitsbild wird auch als Nephrolithiasis, Urolithiasis oder Harnsteinleiden bezeichnet.1
Klinischer Kontext
Das Nierensteinleiden ist eine sehr häufige Erkrankung mit Prävalenzraten von bis zu 14,8 % und steigender Tendenz sowie einer Rezidivrate von bis zu 50 % innerhalb der ersten 5 Jahre nach der ersten Steinepisode.2 Etwa 12 % der Weltbevölkerung sind irgendwann im Laufe ihres Lebens betroffen, Männer häufiger als Frauen.4 Die häufigste Art von Nierensteinen ist Calciumoxalat (70-75 % aller Harnsteine), gefolgt von Calciumphosphat (10 %), Harnsäure (8-10 %), Struvit (7-8 %) und Cystin (1-2 %).3
Die Symptome von Nierensteinen hängen von ihrer Lage in Niere, Harnleiter oder Harnblase ab.4 Viele Steine sind asymptomatisch und werden zufällig entdeckt. Wenn sie Symptome verursachen, ist das Hauptsymptom Schmerz, der von leichtem Unwohlsein bis zu wellenförmig auftretenden starken Schmerzen reichen kann.5 Plötzliche, einseitige Attacken starker Schmerzen, die mitunter in den Unterbauch ausstrahlen, sind häufig und werden manchmal als Nierenkolik bezeichnet.5 Weitere Symptome können Hämaturie (Blut im Urin), schmerzhaftes Wasserlassen sowie ein stärkerer oder häufigerer Harndrang sein.5
Zu den Risikofaktoren für die Steinbildung gehören Adipositas, Diabetes, Bluthochdruck und das metabolische Syndrom.2 Bestimmte Erkrankungen erhöhen das Risiko, darunter Hyperparathyreoidismus, Gicht, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und wiederkehrende Harnwegsinfektionen.1 Auch Ernährungsfaktoren, Flüssigkeitsmangel und bestimmte Medikamente können zur Steinbildung beitragen.1
Die Behandlung symptomatischer Nierensteine hat sich von der offenen chirurgischen Lithotomie zu minimalinvasiven endourologischen Verfahren entwickelt, was zu einer geringeren Morbidität der Patienten, höheren Steinfreiheitsraten und einer besseren Lebensqualität geführt hat.2 Kleine Harnleitersteine (<5 mm) gehen häufig spontan ab (in einer Leitlinien-Metaanalyse etwa 68 %), und eine medikamentöse expulsive Therapie kann bei ausgewählten Steinen den Abgang unterstützen.3 Größere Steine können Eingriffe wie eine extrakorporale Stoßwellenlithotripsie, eine Ureteroskopie oder eine perkutane Nephrolithotomie erfordern.3 Die Rezidivprophylaxe erfordert verhaltens- und ernährungsbezogene Maßnahmen sowie eine auf die jeweilige Steinart abgestimmte medikamentöse Behandlung.2