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Auch bekannt als
Oberflächliche Penisthrombophlebitis, Mondor-Phlebitis des Penis, oberflächliche dorsale Penisvenenthrombose, zirkuläre indurierte Lymphangitis, nicht-venerische sklerosierende Lymphangitis des Penis, gutartige vorübergehende Lymphangiektasie, lokalisiertes Lymphödem des Penis, Mondorstrang des Penis.<sup>3</sup>
Definition
Der Morbus Mondor des Penis (Penile Mondor's Disease, PMD) ist ein seltenes und gutartiges Krankheitsbild, das durch eine Thrombophlebitis gekennzeichnet ist, also die Entzündung und Gerinnselbildung in einer oberflächlichen Vene, die speziell die dorsale Penisvene betrifft.1 Er zeigt sich typischerweise als tastbare, feste, strangartige subkutane Verhärtung entlang des Penisschafts.1˒3 Obwohl er allgemein als eine Form der oberflächlichen Venenthrombose gilt, deuten einige Forschungsergebnisse auch auf einen möglichen lymphatischen Ursprung hin.1 Die Erkrankung ist in der Regel selbstlimitierend, d. h. sie bildet sich über einen Zeitraum von Wochen bis Monaten von selbst zurück.1˒3 In der Urologie ist es wichtig, sie als eigenständige diagnostische Entität zu erkennen, von schwerwiegenderen Erkrankungen abzugrenzen und angemessen zu behandeln, um die Ängste und Beschwerden des Patienten zu lindern, auch wenn sie typischerweise keine aggressive Behandlung erfordert.1
Klinischer Kontext
Der Morbus Mondor des Penis tritt typischerweise bei sexuell aktiven Männern auf; das berichtete Alter reicht von 18 bis 70 Jahren, klassischerweise sind jedoch Männer unter 45 betroffen.1˒3 Die Erkrankung tritt häufig akut auf, wobei die Patienten eine feste, seilartige Läsion an der dorsalen (oberen) oder dorsolateralen Seite des Penis bemerken.1 Zu den Symptomen können lokalisierte Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Beschwerden gehören, die sich während einer Erektion verstärken können.1˒3 Bei manchen Betroffenen können eine Rötung (Erythem) oder Schwellung (Ödem) der darüberliegenden Haut auftreten.1 Eine beträchtliche Anzahl von Fällen kann jedoch asymptomatisch verlaufen.3
Als Hauptauslöser des PMD gilt häufig ein Trauma der Penisvenen, das am häufigsten mit heftigem oder langem Geschlechtsverkehr oder Masturbation in Verbindung steht.1˒3 Weitere mögliche ätiologische Faktoren sind längere sexuelle Abstinenz, lokale Infektionen (z. B. Syphilis, Candida), sexuell übertragbare Krankheiten in der Vorgeschichte, Thrombophilie (eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln), direkte Penistraumata und die Verwendung von einschnürenden Hilfsmitteln oder Vakuumerektionshilfen; selten kann die Erkrankung mit Beckenoperationen, Beckenkarzinomen oder systemischen Erkrankungen wie dem Morbus Behçet in Verbindung stehen.1˒3 Man nimmt an, dass an der Pathogenese die Virchow-Trias beteiligt ist: Endothelschädigung der Vene, Stase des Blutflusses und ein hyperkoagulabler Zustand.1
Die Diagnose wird überwiegend klinisch anhand der charakteristischen Anamnese und der Befunde der körperlichen Untersuchung gestellt.1 Eine tastbare strangartige Struktur ist das Leitsymptom. Die farbkodierte Doppler-Sonographie kann ein wertvolles diagnostisches Instrument sein, um das Vorliegen einer Thrombose (eines Blutgerinnsels in der Vene) und das Fehlen eines Blutflusses im betroffenen Segment zu bestätigen und den PMD von anderen Erkrankungen wie der Peyronie-Krankheit, der sklerosierenden Lymphangitis oder Infektionen abzugrenzen.2˒1
Eine Patientenauswahl für Interventionen spielt kaum eine Rolle, da die Erkrankung in den meisten Fällen gutartig und selbstlimitierend ist.1˒3 Beruhigung und Aufklärung über die gutartige Natur der Erkrankung sind entscheidende Bestandteile der Behandlung. Die erwarteten Ergebnisse sind im Allgemeinen ausgezeichnet; eine spontane Rückbildung erfolgt typischerweise innerhalb von 4 bis 8 Wochen, kann aber manchmal länger dauern.1˒3 Die konservative Behandlung ist die tragende Säule der Therapie. Sie umfasst sexuelle Karenz, die Vermeidung von Aktivitäten, die den Penis traumatisieren könnten, warme Kompressen sowie Analgetika wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Schmerzlinderung.1 In seltenen persistierenden oder besonders symptomatischen Fällen wurde die chirurgische Exzision des thrombosierten Venensegments beschrieben, die jedoch nur selten erforderlich ist.3