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Auch bekannt als
Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie (DSD), Blasen-Sphinkter-Dyssynergie, neurogene Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination, Detrusor-quergestreifte Sphinkter-Dyssynergie, vesikourethrale Dyssynergie
Definition
Die Detrusor-Sphinkter-externus-Dyssynergie (DESD) ist eine neurologisch bedingte urodynamische Störung, die durch eine gleichzeitige und unkoordinierte Kontraktion des Detrusormuskels und des äußeren Harnröhrenschließmuskels beim Versuch der Miktion gekennzeichnet ist.1 Diese pathologische Dyssynergie verursacht eine Blasenauslassobstruktion, da der Detrusor gegen einen geschlossenen Harnröhrenschließmuskel kontrahiert, was eine effiziente Blasenentleerung verhindert.2 Die Störung entsteht durch eine Unterbrechung der spinobulbospinalen Bahn zwischen dem pontinen Miktionszentrum und dem Onuf-Kern, was während der Detrusorkontraktionen zu erhöhten Harnröhrenverschlussdrücken führt.3 DESD ist ausschließlich mit neurologischen Erkrankungen des zentralen Nervensystems assoziiert, insbesondere mit solchen, die die suprasakrale Region des Rückenmarks betreffen.4
Klinischer Kontext
Die Detrusor-Sphinkter-externus-Dyssynergie tritt ausschließlich bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen des zentralen Nervensystems auf.1 Am häufigsten ist sie mit Rückenmarksverletzungen (insbesondere suprasakralen Verletzungen), multipler Sklerose und Spina bifida assoziiert.2 Bei der urodynamischen Untersuchung findet sich DESD bei den meisten Patienten mit suprasakralen Rückenmarksverletzungen sowie bei einem erheblichen Anteil der Patienten mit multipler Sklerose und der Säuglinge mit Spina bifida.1
DESD wird anhand des Sphinkterverhaltens während der Detrusorkontraktion in drei verschiedene Typen eingeteilt: Typ 1 ist durch eine anfängliche Anspannung des Sphinkters gekennzeichnet, gefolgt von einer Relaxation auf dem Höhepunkt der Detrusorkontraktion; Typ 2 umfasst sporadische Sphinkterkontraktionen während der gesamten Detrusorkontraktion; und Typ 3 zeigt ein Crescendo-Decrescendo-Muster der Sphinkterkontraktion, das die Harnröhre während der gesamten Detrusorkontraktion verlegt.1 DESD vom Typ 1 ist häufig mit inkompletten neurologischen Läsionen assoziiert, während komplette neurologische Läsionen oft zu den Typen 2 und 3 führen.1
Die Patienten stellen sich typischerweise mit Symptomen des unteren Harntrakts vor, darunter chronischer Harnverhalt, intermittierende Miktion, unregelmäßige Entleerung kleiner Harnmengen oder Reflexinkontinenz.1 Unbehandelt kann DESD zu schwerwiegenden Komplikationen führen, darunter Hydronephrose, Nierennarben und fortschreitende Nierenschädigung infolge anhaltend erhöhter Detrusordrücke von über 40 cm Wassersäule.3 Zudem besteht ein Zusammenhang zwischen DESD und autonomer Dysreflexie, wobei für beide Erkrankungen standardisierte Diagnosekriterien fehlen.1
Die Diagnose erfordert urodynamische Untersuchungen mit EMG-Ableitung, ein Miktionszystourethrogramm und gegebenenfalls eine Messung des Harnröhrendrucks.2 Zu den Behandlungsansätzen gehören der saubere intermittierende Selbstkatheterismus in Kombination mit Antimuskarinika, Alphablocker, Botulinumtoxin-Injektionen sowie in schweren Fällen chirurgische Eingriffe wie die Sphinkterotomie oder die sakrale Neuromodulation.4 Regelmäßige klinische Kontrollen und wiederholte urodynamische Untersuchungen sind unerlässlich, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und Schäden am oberen Harntrakt zu verhindern.5