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Auch bekannt als
Zystitis, Blasenentzündung, Infektion der unteren Harnwege (LUTI), Urethritis, akutes Harnröhrensyndrom, Urosepsis (wenn die Infektion in den Blutkreislauf gelangt), Pyelonephritis (Niereninfektion), Bakteriurie (Bakterien im Urin)
Definition
Eine Harnwegsinfektion (HWI) ist eine Infektion, die einen beliebigen Teil des Harnsystems betrifft, einschließlich Nieren, Harnleiter, Harnblase und Harnröhre.1 HWI entstehen, wenn Bakterien, am häufigsten Escherichia coli (E. coli), über die Harnröhre in die Harnwege gelangen und sich in der Harnblase zu vermehren beginnen.2 Die Infektion kann auf die Harnblase beschränkt bleiben (Zystitis) oder sich auf die Nieren ausbreiten (Pyelonephritis).3 HWI sind durch eine Entzündung des Urothels gekennzeichnet, die zu Symptomen wie Dysurie, häufigem Wasserlassen, Harndrang und gelegentlich Hämaturie führt.4 Frauen haben ein höheres Risiko, eine HWI zu entwickeln, als Männer, da ihre Harnröhre kürzer ist und nahe am Anus liegt, was das Eindringen von Bakterien erleichtert.1 Die Diagnose umfasst in der Regel eine Urinanalyse und eine Urinkultur; die Behandlung besteht im Allgemeinen aus einer geeigneten Antibiotikatherapie, die sich nach dem verursachenden Erreger und dem Schweregrad der Infektion richtet.5
Klinischer Kontext
Harnwegsinfektionen (HWI) gehören zu den häufigsten bakteriellen Infektionen in der klinischen Praxis.1 Sie betreffen in erster Linie die unteren Harnwege, einschließlich der Harnblase und der zugehörigen Strukturen, können in schwereren Fällen jedoch aufsteigen und die Nieren befallen.2
Patientenauswahl und Erscheinungsbild
HWI betreffen überwiegend Frauen; etwa 50-60 % erleben im Laufe ihres Lebens mindestens eine HWI.1 Zu den Risikofaktoren gehören die weibliche Anatomie, sexuelle Aktivität, bestimmte Verhütungsmethoden (insbesondere Diaphragmen mit Spermiziden), die Menopause, Fehlbildungen der Harnwege, Abflusshindernisse in den Harnwegen, ein geschwächtes Immunsystem, die Verwendung von Kathetern und kürzlich erfolgte urologische Eingriffe.3 Bei Männern sind HWI seltener und häufig mit einer Prostatahyperplasie, instrumentellen Eingriffen an den Harnwegen oder einer Immunsuppression verbunden.4
Diagnostisches Vorgehen
Die Diagnose stützt sich auf die Anamnese, die Urinanalyse und die Urinkultur, wobei eine korrekte Probengewinnung unerlässlich ist.2 Dysurie, häufiges Wasserlassen, Harndrang und suprapubische Beschwerden sind typische Leitsymptome.3 Die Laboruntersuchung umfasst in der Regel einen Teststreifen auf Nitrit, Leukozytenesterase und Blut sowie eine mikroskopische Untersuchung auf Bakterien und weiße Blutkörperchen.2 Eine Urinkultur mit signifikantem Wachstum eines Uropathogens bei einem symptomatischen Patienten stützt die Diagnose, wobei der verwendete Grenzwert für die Keimzahl vom klinischen Kontext abhängt.2
Behandlungsprotokolle
Unkomplizierte HWI werden in der Regel mit oralen Antibiotika behandelt, deren Auswahl sich nach den lokalen Resistenzmustern richtet.5 Zu den Erstlinientherapien gehören häufig Nitrofurantoin, Trimethoprim/Sulfamethoxazol, Fosfomycin oder Pivmecillinam.2 Bei komplizierten HWI oder Pyelonephritis können Breitspektrumantibiotika und längere Behandlungsdauern erforderlich sein.5 Zu den unterstützenden Maßnahmen gehören eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr und harnwegsspezifische Analgetika zur Linderung der Symptome.4
Erwartete Ergebnisse
Unter einer geeigneten Antibiotikatherapie bessern sich die Symptome in der Regel innerhalb von 24-48 Stunden.3 Unkomplizierte HWI heilen im Allgemeinen mit einer 3-7-tägigen Antibiotikabehandlung vollständig aus.2 Allerdings können bei etwa 20-30 % der Frauen innerhalb von 6 Monaten nach der Erstinfektion wiederkehrende Infektionen auftreten.1 Zu den Präventionsstrategien gehören eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr, eine angemessene Hygiene, Wasserlassen nach dem Geschlechtsverkehr und in manchen Fällen eine prophylaktische Antibiotikagabe.3