Epididymitis (Nebenhodenentzündung)

Die Epididymitis ist ein klinisches Syndrom, das durch Schmerzen, Schwellung und Entzündung des Nebenhodens gekennzeichnet ist und manchmal den Hoden mit einbeziehen kann (Epididymoorchitis).⁴ Sie ist eine häufige Ursache akuter Skrotalschmerzen bei erwachsenen Männern.¹ Klinisch zeigt sie sich mit einseitigen Hodenschmerzen und Druckschmerzhaftigkeit, oft mit allmählichem Beginn, und kann von einer Hydrozele und einer tastbaren Schwellung des Nebenhodens begleitet sein.⁴ Auch Miktionsbeschwerden wie Dysurie, Pollakisurie oder Harndrang können auftreten.¹

Die Patientenauswahl für bestimmte Behandlungspfade hängt von der vermuteten Ätiologie ab. Bei jüngeren sexuell aktiven Männern (traditionell unter 35 Jahren) wird die Epididymitis häufig durch sexuell übertragbare Infektionen (STI) wie Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeaeverursacht.¹˒⁴ In diesen Fällen richtet sich die Behandlung gegen diese Erreger. Bei älteren Männern (traditionell über 35 Jahren) oder Männern, die nicht in einer Weise sexuell aktiv sind, die sie gängigen STI aussetzen würde, sind Darmbakterien wie Escherichia coli häufigere Ursachen, oft in Verbindung mit einer Blasenauslassobstruktion (z. B. benigne Prostatahyperplasie) oder einer kürzlich erfolgten urologischen Instrumentierung.¹˒⁴

Zu den diagnostischen Überlegungen gehören eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung. Objektive Hinweise auf eine Entzündung (z. B. mittels Harnröhrenabstrich oder Urintests auf Leukozyten) und NAAT-Tests auf C. trachomatis und N. gonorrhoeae sind entscheidend, ebenso Urinkulturen zum Nachweis anderer bakterieller Erreger.⁴ Eine wichtige Differenzialdiagnose ist die Hodentorsion, ein chirurgischer Notfall, der sich typischerweise mit einem plötzlicheren Beginn starker Schmerzen äußert; Ultraschall kann bei der Unterscheidung dieser Erkrankungen wertvoll sein, die klinische Beurteilung bleibt jedoch von größter Bedeutung.⁴

Die Behandlung der akuten Epididymitis besteht in erster Linie aus einer antimikrobiellen Therapie. Eine empirische Therapie wird oft eingeleitet, bevor alle Laborergebnisse vorliegen, und auf die anhand von Alter und Sexualanamnese wahrscheinlichen Erreger abgestimmt.⁴ Zu den Behandlungszielen gehören die mikrobiologische Heilung, die Besserung der Symptome, die Verhinderung der STI-Übertragung und die Verringerung von Komplikationen wie Unfruchtbarkeit oder chronischen Schmerzen.⁴ Zu den unterstützenden Maßnahmen gehören Ruhe, Hochlagerung des Skrotums, Analgetika (z. B. NSAR) und Kühlpackungen zur Linderung der Beschwerden.¹ Die meisten Fälle können ambulant behandelt werden, bei starken Schmerzen, Fieber oder Verdacht auf komplexere Zustände wie einen Abszess oder einen Hodeninfarkt kann jedoch eine stationäre Aufnahme erforderlich sein.⁴

Die zu erwartenden Ergebnisse sind bei angemessener und rechtzeitiger Antibiotikabehandlung im Allgemeinen günstig und führen zum Abklingen der Infektion und der Symptome.¹˒⁵ Komplikationen sind bei adäquater Behandlung zwar seltener, können aber Abszessbildung, Hodeninfarkt (selten), chronische Epididymitis (Schmerzen über ≥6 Wochen) und verminderte Fruchtbarkeit umfassen.¹˒⁴ Die chronische Epididymitis, die infektiöse oder nicht-infektiöse Ursachen haben kann (einschließlich idiopathischer), kann schwierig zu behandeln sein und eine Überweisung an einen Urologen zur weiteren Abklärung und Behandlung erfordern.⁴