Alle Produkte
Auch bekannt als
Funktionsstörung der unteren Harnwege (LUTD), dysfunktionale Blasenentleerung, Blasenentleerungsstörungen, nicht neurogene Blasenentleerungsstörung, funktionelle Blasenentleerungsstörung, Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination
Definition
Miktionsstörung ist ein Oberbegriff für Auffälligkeiten bei der Blasenentleerung, die durch eine mangelhafte Koordination zwischen Blasenmuskel und Harnröhrenschließmuskel gekennzeichnet sind.1 Er umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, die die Speicher- und Entleerungsphase des Miktionszyklus betreffen und zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen.2 Eine Miktionsstörung kann sich als Problem beim Beginnen des Wasserlassens, beim Aufrechterhalten oder Beenden des Harnflusses oder bei der vollständigen Entleerung der Blase äußern.3 Diese Störung ist bei Kindern häufig, und ihr Erscheinungsbild sowie die zugrunde liegenden Ursachen variieren stark – von Verhaltensgewohnheiten bis hin zu anatomischen, psychischen oder neurologischen Faktoren.4 Die Ätiologie ist multifaktoriell und kann erlernte Verhaltensweisen, persistierende unreife Miktionsmuster, psychische Faktoren und in einigen Fällen genetische Veranlagungen umfassen.5
Klinischer Kontext
Miktionsstörungen äußern sich in einem vielfältigen Spektrum von Symptomen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen können. In der Speicherphase können bei den Patienten häufiges Wasserlassen, Harndrang, Dranginkontinenz, Nykturie und verschiedene Formen von Blasenschmerzen auftreten.1 In der Entleerungsphase gehören zu den Symptomen ein verzögerter Miktionsbeginn, Pressen beim Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Beginnen der Miktion, ein abgeschwächter Harnstrahl, das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung und in schweren Fällen ein Harnverhalt.2
Die Ätiologie von Miktionsstörungen variiert je nach Alter und Geschlecht. Bei Kindern äußert sie sich häufig als dysfunktionale Miktion, bei der eine fehlende Relaxation des Komplexes aus äußerem Schließmuskel und Beckenboden während des Wasserlassens zu einer Blasenauslassobstruktion führt.3 Dies kann zu rezidivierenden Harnwegsinfektionen, vesikoureteralem Reflux und in schweren Fällen zu einer Verschlechterung des oberen Harntrakts führen.3 Bei Männern wird eine Miktionsstörung häufig auf eine Prostataobstruktion zurückgeführt, obwohl nur etwa zwei Drittel der symptomatischen Männer die diagnostischen Kriterien für eine Obstruktion erfüllen.1 Viele weisen zudem eine Detrusorüberaktivität, eine eingeschränkte Detrusorkontraktilität oder andere beitragende Faktoren auf.1 Bei Frauen ist die Erkrankung häufig multifaktoriell; zu den Ursachen zählen hormonelle Veränderungen, Folgen von Geburten, Alterung und frühere Beckenoperationen.1 Frauen weisen im Vergleich zu Männern eine deutlich geringere Inzidenz einer Harnröhrenobstruktion, aber eine höhere Rate an Sphinkterinkontinenz auf.1
Die Diagnose erfordert in der Regel ein umfassendes Vorgehen mit ausführlicher Anamnese, körperlicher Untersuchung, Urinanalyse und in ausgewählten Fällen speziellen urodynamischen Untersuchungen.4 Die nicht-invasive Urodynamik, insbesondere die Uroflowmetrie mit oder ohne Elektromyographie (EMG), spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und der Therapieüberwachung.3 In komplexen Fällen können invasive urodynamische Untersuchungen erforderlich sein, um die Störung vollständig zu charakterisieren.5
Die Behandlungsstrategien werden auf die jeweilige Art der Miktionsstörung und die zugrunde liegenden Ursachen abgestimmt. Zu den konservativen Ansätzen gehören Verhaltensänderungen, zeitlich festgelegte Miktionspläne, Beckenbodentherapie und Biofeedback-Training.3 Medikamentöse Maßnahmen können Anticholinergika bei Symptomen einer überaktiven Blase, Alphablocker zur Verringerung des Auslasswiderstands oder andere Medikamente umfassen, die auf bestimmte Aspekte der Störung abzielen.4 In therapierefraktären Fällen können invasivere Optionen wie die sakrale Neuromodulation, Botulinumtoxin-Injektionen oder chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden.5 Man geht davon aus, dass eine Behandlung, die sich an der zugrunde liegenden Pathophysiologie orientiert, zu besseren Ergebnissen führt als eine rein symptomorientierte Behandlung.1