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Definition
Ein Neophallus ist ein chirurgisch hergestellter Penis, der durch ein komplexes Verfahren namens Phalloplastik geschaffen wird. Bei diesem Verfahren wird typischerweise ein Gewebelappen, einschließlich Haut, Unterhautgewebe, Nerven und Blutgefäße, von einer Entnahmestelle am Körper des Patienten entnommen, beispielsweise vom Unterarm (radialer unterarmfreier Lappen) oder vom Oberschenkel (anterolateraler Oberschenkellappen).3 Dieser Lappen wird dann sorgfältig geformt und in den Genitalbereich übertragen, um den neuen Penis zu formen. Der Hauptzweck der Schaffung eines Neophallus besteht darin, das für Männer typische Urinieren zu ermöglichen (Entleerung im Stehen, wenn eine Harnröhrenverlängerung durchgeführt wird), ein ästhetisches Erscheinungsbild zu erreichen, das einem Geburtspenis entspricht, und taktile und erogene Empfindungen sowie eine penetrative Sexualfunktion zu ermöglichen, häufig mit der anschließenden Einfügung einer Penisprothese.2,3 Zunächst kann sich die Neophalluskonstruktion auf den Schaft konzentrieren, wobei möglicherweise weitere schrittweise Eingriffe erforderlich sind zur Schaffung der Eichel (Kopf), zur Erweiterung der Harnröhre (Urethroplastik), zur Schaffung eines Hodensacks (Skrotoplastik) und zur Implantation von Erektionsmitteln.3
Klinischer Kontext
Ein Neophallus wird am häufigsten als zentraler Bestandteil einer geschlechtsbestätigenden Operation für transmaskuline Personen geschaffen, die ihre körperlichen Merkmale mit ihrer männlichen Geschlechtsidentität in Einklang bringen möchten.3 Es wird auch in der rekonstruktiven Urologie für Cisgender-Männer eingesetzt, die aufgrund von Trauma, Krebs oder angeborenen Anomalien einen Penisverlust erlitten haben. Die Patientenauswahl für eine Phalloplastik ist ein strenger Prozess, der umfassende Beurteilungen der körperlichen und psychischen Gesundheit umfasst und häufig Unterstützungsschreiben von qualifizierten Fachkräften für psychische Gesundheit erfordert, insbesondere im Zusammenhang mit der Bestätigung des Geschlechts.3
Die chirurgische Schaffung eines Neophallus mittels Phalloplastik ist ein hochspezialisierter und langwieriger Eingriff, der in der Regel 8–10 Stunden oder länger dauert und in mehreren Schritten über einen Zeitraum von 12 bis 18 Monaten durchgeführt werden kann, um eine angemessene Heilung zu ermöglichen und verschiedene Aspekte der Konstruktion (z. B. Schaftbildung, Urethroplastik, Eichelplastik, Skrotoplastik und Penisprothese) zu berücksichtigen Implantation).3 Übliche Entnahmestellen für den Gewebelappen sind der radiale Unterarm-Freilappen (RFFF), der für allgemein gute kosmetische Ergebnisse und sensorisches Potenzial bekannt ist, und der anterolaterale Oberschenkellappen (ALTFF), der eine größere Penislänge und weniger auffällige Narbenbildung an der Entnahmestelle bieten kann.3
Zu den erwarteten Ergebnissen gehört die Schaffung eines Neophallus, der ästhetisch typisch für Männer ist und stehendes Wasserlassen ermöglicht (sofern die Urethroplastik erfolgreich ist).3 Während die taktile Empfindung im Neophallus im Vergleich zum Spendergewebe oder einem Geburtspenis typischerweise verringert ist, gibt eine deutliche Mehrheit der Personen (über 90 %) an, ein gewisses Maß an taktiler Empfindlichkeit zu verspüren, und über 88 % berichten davon erogenes Gefühl.1 Die sensorische Erholung ist ein schrittweiser Prozess und kann sich mit der Zeit verbessern.1 Penisprothesen (aufblasbar oder formbar) können implantiert werden, um für Steifigkeit beim penetrativen Geschlechtsverkehr zu sorgen; Dies birgt jedoch ein erhebliches Komplikationsrisiko, wobei eine systematische Überprüfung ergab, dass bei 36,2 % der Patienten eine prothesenbedingte Komplikation auftrat, obwohl 83,9 % angaben, eine Penetration zu erreichen.2 Die allgemeine Zufriedenheit mit dem Aussehen und der Funktion des Neophallus ist bei den Patienten im Allgemeinen hoch.3