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Auch bekannt als
PCNL, Perkutane Nephrolithotripsie, Perkutane Nierensteinentfernung, Perkutane Steinextraktion, Perkutane Nierensteinchirurgie
Definition
Die perkutane Nephrolithotomie (PCNL) ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Nierensteinen aus dem Körper, wenn diese nicht von selbst abgehen können.1 Der Begriff „perkutan“ bedeutet „durch die Haut“. Bei dem Eingriff wird ein Zugangsweg von der Haut am Rücken bis zur Niere geschaffen, über den der Chirurg spezielle Instrumente durch einen dünnen Schaft einführt, um die Steine in der Niere aufzufinden und zu entfernen.1 Die PCNL ist in erster Linie bei größeren Steinen (>2 cm), bei Ausgusssteinen (Steinen, die mehrere Äste des Nierenhohlsystems ausfüllen) oder dann indiziert, wenn weniger invasive Verfahren wie die Stoßwellenlithotripsie oder die Ureteroskopie nicht möglich sind oder versagt haben.1,2 Diese Technik hat die offene Steinchirurgie bei den meisten komplexen Nierensteinen weitgehend ersetzt und bietet eine höhere Erfolgsrate bei der vollständigen Steinentfernung bei gleichzeitig minimalem operativem Trauma.3
Klinischer Kontext
Die perkutane Nephrolithotomie ist in mehreren klinischen Situationen indiziert, mit spezifischen Kriterien für die Patientenauswahl und erwarteten Ergebnissen. Der Eingriff wird typischerweise empfohlen, wenn Nierensteine einen Durchmesser von mehr als 2 cm haben, wenn Steine ein Ausgussmuster bilden, das mehrere Äste des Nierenhohlsystems blockiert, wenn große Steine im Harnleiter (dem Schlauch, der die Niere mit der Blase verbindet) vorliegen oder wenn andere, weniger invasive Therapien versagt haben.1
Der chirurgische Eingriff umfasst mehrere zentrale Schritte: Zunächst wird der Patient in Vollnarkose versetzt. Unter Bildgebungskontrolle wird eine spezielle Nadel durch die Haut in einen harnsammelnden Hohlraum der Niere (Kelch) eingeführt.1 Dieser Nadelweg dient als Zugang für den weiteren Eingriff. Entlang dieses Weges wird ein Schaft (Schleuse) platziert, durch den spezielle Instrumente eingeführt werden, um die Steine zu zerkleinern und zu entfernen.1 In manchen Fällen kann vorübergehend ein Nephrostomiekatheter belassen werden, damit der Urin während der Erholung direkt aus der Niere abfließen kann.1
Bei der Patientenauswahl werden Steingröße, Lage, Zusammensetzung und bisherige Behandlungen berücksichtigt. Patienten mit Blutgerinnungsstörungen, aktiven Harnwegsinfektionen oder anatomischen Anomalien bedürfen unter Umständen besonderer Berücksichtigung.2 Der erwartete Genesungsverlauf umfasst typischerweise einen Krankenhausaufenthalt von 1–2 Tagen sowie die Vermeidung schweren Hebens und anstrengender Aktivitäten für 2–4 Wochen.1 Die meisten Patienten können nach etwa einer Woche wieder arbeiten.1
Die Erfolgsraten der PCNL sind im Allgemeinen hoch; Studien berichten bei Standardfällen über Steinfreiheitsraten von 75–80 %.3 Faktoren wie die Lage der Steine können die Ergebnisse jedoch erheblich beeinflussen: Bei Steinen in der unteren Kelchgruppe zeigen sich im Vergleich zu Steinen in der oberen oder mittleren Kelchgruppe niedrigere Clearance-Raten (etwa 50 %).3 Die Komplikationsrate liegt bei etwa 21 %, wobei die Mehrheit (etwa 17 %) geringfügig ist (Clavien-Dindo-Grad I–II).3 Schwere Komplikationen (Grad III–IV) treten in etwa 4–5 % der Fälle auf.3