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Auch bekannt als
Messung des prothetischen Peniszylinders
Definition
Die Größenbestimmung der Penisprothese ist ein entscheidender Schritt bei der chirurgischen Implantation einer Penisprothese, eines Medizinprodukts zur Behandlung der erektilen Dysfunktion. Sie bezeichnet die präzise Messung und Auswahl der geeigneten Länge und des geeigneten Umfangs der Prothesenkomponenten, vor allem der Zylinder, um eine optimale Passform in den Schwellkörpern des Patienten sicherzustellen. Hauptziel einer genauen Größenbestimmung der Penisprothese ist es, eine für die Sexualfunktion zufriedenstellende Erektionssteifigkeit zu erreichen, die Patientenzufriedenheit zu maximieren und das Risiko postoperativer Komplikationen wie Schmerzen, Erosion oder Fehlfunktion des Implantats zu minimieren.2,3,4
Die Größenbestimmung der Penisprothese erfolgt in der Regel intraoperativ, nachdem die Schwellkörper dilatiert wurden. Dabei wird die Länge der Schwellkörper sorgfältig gemessen, häufig von den Crura proximal bis zum distalen Ende der Corpora nahe der Eichel. Chirurgen können hierfür spezielle Messinstrumente oder -techniken verwenden, etwa die Messung des dilatierten Raums oder die Nutzung der Länge der eingeführten Dilatatoren. Die gestreckte Penislänge, die bei der präoperativen körperlichen Untersuchung bestimmt wird, dient häufig als Anhaltspunkt für die realistisch erreichbare Erektionslänge nach der Implantation und kann in die Größenbestimmung einfließen.1,4
Eine genaue Größenbestimmung stellt sicher, dass die implantierten Zylinder weder zu kurz sind – was zu Problemen wie einem „Floppy-Glans-Syndrom“ oder einem unbefriedigenden kosmetischen Erscheinungsbild führen kann – noch zu lang, was vorzeitigen Zylinderverschleiß mit Fehlfunktion des Implantats (z. B. Zylinderaneurysma oder Flüssigkeitsverlust) oder eine S-förmige Zylinderdeformität verursachen kann.2,3,4 Auch die Wahl des geeigneten Zylinderdurchmessers ist wichtig, um eine ausreichende Steifigkeit und einen hohen Patientenkomfort zu erzielen. Einige Prothesensysteme enthalten hintere Spitzenverlängerungen (Rear Tip Extender), mit denen sich die Länge des Implantats für eine präzisere Passform im Schwellkörper feinabstimmen lässt. Der Chirurg bestätigt die Maße – häufig in Abstimmung mit dem OP-Techniker und, falls anwesend, dem Vertreter des Medizinprodukteherstellers –, bevor die Prothese vorbereitet und implantiert wird. Nach der Implantation wird das Implantat in der Regel mit Kochsalzlösung aufgefüllt, um die endgültige Größe, die Lage und die Passform insgesamt zu beurteilen.4
Klinischer Kontext
Die Größenbestimmung der Penisprothese ist ein integraler Bestandteil der chirurgischen Behandlung der erektilen Dysfunktion (ED), insbesondere bei Patienten, die auf andere Therapien wie orale Medikamente, Injektionen oder Vakuumerektionshilfen nicht angesprochen haben oder für diese nicht infrage kommen.1,4 Sie ist ein entscheidender intraoperativer Schritt bei der Implantation einer Penisprothese. Das wichtigste klinische Szenario, in dem die Größenbestimmung durchgeführt wird, ist die Implantation aufblasbarer oder formbarer Penisimplantate zur Wiederherstellung der Erektionsfähigkeit.4
Die Patientenauswahl für die Implantation einer Penisprothese – und damit für die Größenbestimmung – erfordert eine gründliche Abklärung. Zu den Kandidaten zählen in der Regel Männer mit organisch bedingter ED unterschiedlicher Ursache, etwa Diabetes, Gefäßerkrankungen, ED nach Prostatektomie oder Peyronie-Krankheit. Eine umfassende Anamnese, eine körperliche Untersuchung (einschließlich der Bestimmung der gestreckten Penislänge) und die Beratung des Patienten sind unverzichtbare Voraussetzungen.4 Die Chirurgen besprechen realistische Erwartungen, darunter die Tatsache, dass die Prothese die für den Geschlechtsverkehr nötige Steifigkeit bieten soll, die Penislänge aber in der Regel nicht über die präoperative gestreckte Länge hinaus vergrößert; in manchen Fällen kann es zu einer leichten Verkürzung kommen.1,4 Eine genaue Größenbestimmung ist entscheidend, um diese Erwartungen zu erfüllen.
Bei der Implantation einer Penisprothese werden Inzisionen – in der Regel penoskrotal oder infrapubisch – angelegt, um Zugang zu den Corpora cavernosa zu erhalten. Sobald die Corpora freigelegt sind, werden sie dilatiert, um Platz für die Prothesenzylinder zu schaffen. In diesem Stadium erfolgt die Größenbestimmung der Penisprothese. Der Chirurg misst sorgfältig die Länge der dilatierten Schwellkörper von den Crura proximal bis zum distalen Ende nahe der Eichel.4 Diese Messung bestimmt die Länge der zu implantierenden Zylinder. Einige Prothesensysteme verwenden hintere Spitzenverlängerungen (Rear Tip Extender, RTEs), die an der Basis der Zylinder angebracht werden, um eine präzisere Passform zu erzielen und sicherzustellen, dass das Implantat den Schwellkörperraum angemessen ausfüllt, ohne zu lang oder zu kurz zu sein.4 Ziel ist es, eine Zylinderlänge zu wählen, die im aufgepumpten Zustand (bei aufblasbaren Prothesen) bzw. generell (bei formbaren Prothesen) optimale Steifigkeit und ein natürliches Gefühl bietet und zugleich das Komplikationsrisiko minimiert.
Die zu erwartenden Ergebnisse werden maßgeblich von einer angemessenen Größenbestimmung beeinflusst. Korrekt dimensionierte Prothesen tragen zu hohen Patientenzufriedenheitsraten bei, die bei 3-teiligen aufblasbaren Implantaten über 80 % liegen können.4 Zu den Komplikationen infolge einer falschen Größenbestimmung können gehören: bei zu kurzen Zylindern ein daraus resultierendes „Floppy-Glans-Syndrom“ oder ein unbefriedigendes kosmetisches Ergebnis; bei zu langen Zylindern vorzeitiger Zylinderverschleiß und Fehlfunktion des Implantats (z. B. Zylinderaneurysma oder Flüssigkeitsverlust) oder eine S-förmige Zylinderdeformität.2,3,4 Daher sind eine präzise intraoperative Messung und die Auswahl der richtigen Prothesengröße von größter Bedeutung für den klinischen Erfolg des Penisimplantats und das allgemeine Wohlbefinden des Patienten.