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Auch bekannt als
Infrapubischer Zugang, minimalinvasiver infrapubischer Zugang, suprapubische Inzision
Definition
Eine infrapubische Inzision ist ein chirurgischer Schnitt im Unterbauch, und zwar einen Fingerbreit über dem penopubischen Übergang (der Bereich, in dem der Penis auf das Schambein trifft), während der Penis sanft nach unten gezogen wird.¹ Diese Art der Inzision ist ein etablierter chirurgischer Ansatz, insbesondere in der Urologie, für Eingriffe wie die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPPs).¹
Der Hauptzweck der infrapubischen Inzision besteht darin, dem Chirurgen Zugang zu den Corpora Cavernosa (den erektilen Geweben des Penis) und dem Retzius-Raum (für die Platzierung des Reservoirs in der IPP-Chirurgie) durch einen einzigen, relativ kleinen Einschnitt zu verschaffen, der typischerweise nur so breit ist wie die Pumpenkomponente eines IPP.¹ Die Technik beinhaltet eine sorgfältige Präparation durch Haut und subkutanes Gewebe, einschließlich Scarpa-Faszie, um die Schwellkörper beidseitig freizulegen.¹
Hydrodilatation, die Injektion von Kochsalzlösung in die Korpora, wird oft durchgeführt, um die Identifizierung anatomischer Strukturen, wie z. B. des Nervus dorsalis, zu erleichtern und die Platzierung von Haltenähten zu erleichtern.¹ Diese Haltenähte sind entscheidend für die Manipulation und Stabilisierung der Korpora während der Erstellung von Korporotomien (Einschnitte in die Korpora) und dem anschließenden Einsetzen von Prothesen Zylinder.¹
Einer der Hauptvorteile des infrapubischen Ansatzes besteht darin, dass er die Platzierung des IPP-Reservoirs unter direkter Sicht durch denselben Einschnitt ermöglicht, was im Vergleich zu anderen Ansätzen, die möglicherweise einen separaten Einschnitt oder eine blinde Passage des Reservoirs erfordern, schneller und möglicherweise sicherer sein kann.¹ Darüber hinaus wird ein Einschnitt direkt am Hodensack vermieden, den einige Patienten möglicherweise bevorzugen und der ein Hindernis für die postoperative Operation darstellen kann Rehabilitation.¹
Die infrapubische Inzision gilt als minimalinvasive Technik, wobei einige Chirurgen Einschnitte von nur 3 cm verwenden.² Während in der Vergangenheit Bedenken hinsichtlich einer möglichen Schädigung der dorsalen Nerven des Penis bestanden, die zu einem Gefühlsverlust führen könnte, wurde dies in der Literatur nicht dokumentiert, wenn eine sorgfältige Dissektion durchgeführt wurde.¹ Der Ansatz ist vielseitig und kann für verschiedene Penistypen verwendet werden prothetische Eingriffe, einschließlich Revisionen, und wird aufgrund des direkten Zugangs und der potenziell geringeren Patientenmorbidität im Vergleich zu anderen Inzisionsansätzen oft bevorzugt.¹
Klinischer Kontext
Die infrapubische Inzision ist ein primärer chirurgischer Ansatz in der urologischen Chirurgie und wird am häufigsten für die Implantation aufblasbarer Penisprothesen (IPPs) bei Patienten mit erektiler Dysfunktion (ED) verwendet, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen.¹ Neben der penoskrotalen und subkoronalen Platzierung ist sie eine der Haupttechniken für die Platzierung von IPPs Einschnitte.⁸
Relevante medizinische Bedingungen und Patientenauswahl
Der infrapubische Einschnitt wird hauptsächlich für die IPP-Implantation zur Behandlung der erektilen Dysfunktion (ED) verwendet.¹ Kandidaten für dieses Verfahren sind typischerweise Patienten, die auf weniger invasive ED-Behandlungen wie orale Medikamente, Vakuum-Erektionsgeräte oder intrakavernöse Injektionen nicht angesprochen haben oder diese nicht vertragen.¹ Peritos Ansatz, wie von Vollstedt et al. beschrieben. (2017) hält jeden Patienten für einen Kandidaten für den infrapubischen Ansatz, einschließlich solcher, die sich einer Revisionsoperation unterziehen, da er die Entnahme des Reservoirs ohne einen sekundären Einschnitt ermöglicht.¹ Diese Technik eignet sich auch für Patienten, die eine Inzisionsstelle außerhalb des Penis und Hodensacks bevorzugen oder einen Foley-Katheter vermeiden möchten, da die Platzierung des Reservoirs oft ohne einen solchen durchgeführt werden kann.¹ Übergewichtige Patienten, die möglicherweise eine flache Oberfläche für Instrumente wie den Furlow-Passer benötigen, kann bei sorgfältiger Positionierung untergebracht werden.¹
Chirurgischer Eingriff
Der infrapubische Einschnitt ist ein wesentlicher Bestandteil der Platzierung einer dreiteiligen aufblasbaren Penisprothese, wie in der Technik von Dr. Perito beschrieben (Vollstedt et al., 2017).¹ Das Verfahren umfasst die folgenden Schritte:
- Positionierung und Vorbereitung des Patienten: Der Patient liegt auf dem Rücken, wobei der Tisch am Schamhügel überstreckt ist. Die Leiste wird rasiert, präpariert und es kann eine Blockade des Nervus pudendus durchgeführt werden.¹
- Künstliche Erektion und Hydrodilatation: Kochsalzlösung induziert eine künstliche Erektion, um die Pathologie des Penis zu erkennen und die Schwellkörper zu hydrodilatieren, wodurch die Notwendigkeit einer seriellen Dilatation in diagnostischen Fällen verringert wird und die Identifizierung des dorsalen Nervs für eine sichere Platzierung der Haltenaht unterstützt wird.¹
- Inzision: Eine Querinzision (1–2 cm oder so breit wie die Pumpe) wird einen Fingerbreit über dem penopubischen Übergang vorgenommen.¹
- Freilegung und Haltenähte: Die Scarpa-Faszie wird eingeschnitten und die Präparation erreicht die Corpora Cavernosa. Bilaterale Haltenähte (z. B. 2-0 resorbierbares Nahtmaterial) werden auf der Tunica albuginea angebracht und bewegen das neurovaskuläre Bündel zur Seite.¹
- Korporotomien: An der breitesten Stelle der Schlauchaustrittsstelle des Zylinders werden bilaterale Einschnitte (ca. 1,5 cm) in die Korpora vorgenommen.¹
- Messung und Dilatation (Dilatation): Die Korpora werden proximal und distal mit einem Furlow-Einführbesteck gemessen. Bei erfolgreicher Hydrodilatation ist eine serielle Dilatation nicht erforderlich, zur Kalibrierung kann jedoch ein Hegar-Dilatator Nr. 12 verwendet werden.¹
- Zylinderplatzierung: IPP-Zylinder geeigneter Größe werden mit Keith-Nadeln für die distale Platzierung in die Korpora eingeführt, um eine korrekte Positionierung sicherzustellen.¹
- Platzierung des Reservoirs: Das Reservoir (z. B. 125 cm³) wird im Retzius-Raum oder an einer ektopischen Stelle (z. B. submuskulär in der Bauchdecke bei beeinträchtigten Becken) unter direkter Sicht durch denselben infrapubischen Einschnitt platziert, wobei häufig ein Nasenspekulum verwendet wird, um Platz hinter der Fascia transversalis oder zwischen den Muskeln zu schaffen Schichten.¹˒¹⁰
- Platzierung der Pumpe: Die Pumpe wird in einer abhängigen Hodensackposition durch denselben infrapubischen Einschnitt platziert, indem mithilfe eines Nasenspekulums ein subkutaner Tunnel zum Hodensack angelegt wird. Die Pumpe ist in der Mittellinie, hinten und abhängig positioniert.¹
- Verbindungen und Verschluss: Schlauchverbindungen werden zwischen den Zylindern, dem Reservoir und der Pumpe hergestellt. Korporotomien werden mit vorgefertigten Haltenähten verschlossen, die Scarpa-Faszie wird verschlossen und die Haut wird verschlossen, häufig mit Klammern. Es kann eine chirurgische Drainage (z. B. Flachdrain Nr. 10) gelegt werden.¹
Erwartete Ergebnisse
Das Hauptziel der IPP-Implantation über den infrapubischen Einschnitt besteht darin, die erektile Funktion wiederherzustellen und Erektionen zu ermöglichen, die für den Geschlechtsverkehr geeignet sind.¹ Die Zufriedenheit der Patienten mit IPPs ist im Allgemeinen hoch.¹ Der infrapubische Ansatz zielt bei kompetenter Durchführung auf eine sichere und effektive Implantation mit minimalen Komplikationen ab. Studien, die infrapubische und penoskrotale Ansätze vergleichen, zeigen keine signifikanten Unterschiede bei den primären Endpunkten, wie z. B. Schnittbeschwerden, Schmerzen/Ödeme im Hodensack, Hämatome, Penisparästhesien oder Infektionsraten. Spezifische Vor- und Nachteile werden jedoch diskutiert.⁸˒⁹ Die postoperative Genesung umfasst Schmerzbehandlung (typischerweise mit NSAIDs), Wundversorgung und die schrittweise Wiederaufnahme von Aktivitäten. Die Patienten werden in die Verwendung des Geräts eingewiesen, wobei die Implantate normalerweise zyklisch gewechselt werden, sobald sie tolerierbar sind, und sexuelle Aktivität ist oft nach etwa drei Wochen erlaubt, wie vom Chirurgen empfohlen.¹ Die Infektionsraten bei IPP-Operationen, einschließlich des infrapubischen Ansatzes, sind niedrig (routinemäßig <1 % jährlich in erfahrenen Händen), wenn bewährte Strategien zur Infektionsprävention befolgt werden.¹˒¹¹