جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
LUTS، الخلل الوظيفي في المسالك البولية السفلية، الأعراض البروستاتية (مصطلح قديم للرجال)، مشاكل التخزين والإفراغ، أعراض انسداد مخرج المثانة، الخلل الوظيفي البولي
التعريف
تشير أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) إلى مجموعة من الأعراض السريرية التي تشمل المثانة والمصرة البولية والإحليل، وكذلك البروستاتا لدى الرجال.¹ وتشمل أعراض المسالك البولية السفلية كلًا من أعراض التخزين (التهيجية) وأعراض الإفراغ (الانسدادية) التي تصيب المسالك البولية السفلية.² وتشمل أعراض التخزين زيادة تكرار التبول، وزيادة الإلحاح، وسلس البول الإلحاحي، والتبول الليلي، في حين تشمل أعراض الإفراغ ضعف تدفق البول، والتردد في بدء التبول، والتنقيط في نهاية التبول، وعدم اكتمال الإفراغ، واحتباس البول.³ وهذه الأعراض شائعة بين الرجال والنساء المتقدمين في السن، وإن كانت أكثر انتشارًا لدى الرجال، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير في جودة الحياة.⁴ وقد تنجم أعراض المسالك البولية السفلية عن حالات مختلفة، منها تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، واختلال وظيفة المثانة، وعدوى المسالك البولية، والاضطرابات العصبية، أو غيرها من الأمراض التي تصيب المسالك البولية السفلية.⁵
السياق السريري
تُصادَف أعراض المسالك البولية السفلية كثيرًا في الممارسة السريرية، ولا سيما لدى الفئات المتقدمة في السن. ويزداد انتشارها مع التقدم في العمر؛ وعلى نحو مماثل، يوجد تضخم البروستاتا الحميد النسيجي، وهو سبب شائع لأعراض المسالك البولية السفلية لدى الذكور، لدى نحو 8% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 31-40 عامًا، و50% ممن تتراوح أعمارهم بين 51-60 عامًا، ونحو 90% ممن تتراوح أعمارهم بين 81-90 عامًا.¹
ويشمل تقييم المريض عادةً أخذ تاريخ مرضي شامل، والفحص البدني، وتحليل البول، والتقييم باستخدام استبيانات معتمدة مثل المقياس الدولي لأعراض البروستاتا (IPSS)، وقياس حجم البول المتبقي بعد التبول، ودراسات تدفق البول.² وقد تشمل الاختبارات التشخيصية الإضافية دراسات الضغط/التدفق، والفحوص الديناميكية البولية، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى، وتنظير المثانة في حالات مختارة.³
وتختلف خيارات العلاج بحسب شدة الأعراض والأسباب الكامنة وتفضيلات المريض. وغالبًا ما يشمل العلاج من الخط الأول تعديلات نمط الحياة مثل تنظيم تناول السوائل والتبول في أوقات محددة. وتشمل العلاجات الدوائية ما يلي:
- حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية (ألفوزوسين، دوكسازوسين، تامسولوسين، تيرازوسين) – توفر تخفيفًا سريعًا للأعراض عن طريق إرخاء العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة.⁴
- مثبطات إنزيم 5-ألفا ريدكتاز (فيناسترايد، دوتاسترايد) – تقلل حجم البروستاتا عن طريق تثبيط تحويل التستوستيرون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون، وهي أكثر فعالية لدى الرجال ذوي البروستاتا الأكبر حجمًا.⁵
- العوامل المضادة للمسكارين (تولتيرودين، أوكسيبوتينين) – مفيدة لأعراض التخزين، ولا سيما عند دمجها مع حاصرات ألفا لدى المرضى ذوي الأعراض المختلطة.⁶
- مثبطات الفوسفودايستراز من النوع 5 (PDE-5) – مفيدة للمرضى الذين يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية وضعف الانتصاب معًا.⁷
- العلاجات المركبة – حاصرات ألفا مع مثبطات إنزيم 5-ألفا ريدكتاز للرجال المعرضين لخطر تفاقم المرض؛ وحاصرات ألفا مع العوامل المضادة للمسكارين لأعراض التخزين والإفراغ المختلطة.⁸
ويُلجأ إلى التدخلات الجراحية عند فشل العلاج الدوائي أو وجود موانع لاستخدامه، وتشمل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)، والإجراءات بالليزر، والعلاجات الجراحية طفيفة التوغل، وفي الحالات الشديدة، زرع مصرة بولية اصطناعية لعلاج السلس.⁹