مثانة بديلة

يُستطَب إنشاء المثانة البديلة أساسًا للمرضى الذين يخضعون للاستئصال الجذري للمثانة بسبب سرطان المثانة الغازي للعضلة، وهو العلاج الأكثر فعالية، إذ أُبلغ عن معدلات بقاء نوعية للسرطان خلال 5 سنوات تصل إلى 76%.¹ وتشمل الدواعي الأخرى ألم المثانة المزمن أو خللها الوظيفي الناجم عن إصابة أو جراحة أو إشعاع بما يستلزم استئصال المثانة.² ويُعدّ اختيار المرضى أمرًا حاسمًا لنجاح النتائج، والمرشحون المثاليون هم الأفراد المتحمّسون الذين لديهم وظيفة كلوية كافية، ولا يوجد لديهم إصابة ورمية في الإحليل، ويتمتعون بحالة صحية عامة جيدة.³

ويتضمن الإجراء الجراحي استئصال المثانة، عادةً مع تسليخ العقد اللمفاوية الحوضية في الجانبين، يليه عزل جزء من الأمعاء الدقيقة (عادةً 40-60 سم من اللفائفي) مع الحفاظ على ترويته الدموية.⁴ ثم يُعاد تشكيل هذا الجزء المعوي في خزّان كروي، ويُوضع في موضع المثانة الأصلي، ويُوصَل بكلٍّ من الحالبين والإحليل.⁵ ويمكن إجراء العملية بالجراحة المفتوحة التقليدية أو بالتقنيات طفيفة التوغّل مثل الجراحة بمساعدة الروبوت، وتتراوح مدة العملية عادةً بين 2-6 ساعات.⁵

وبعد الجراحة، يحتاج المرضى إلى قثطار بولي لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا للسماح بالالتئام.² ويتضمن التعافي تعلّم تقنيات جديدة للإفراغ باستخدام عضلات البطن، وقد يتطلب تمارين قاع الحوض لتحسين الاستمساك البولي.⁵ وتُظهر النتائج السريرية أن أكثر من 90% من المرضى يحققون الاستمساك البولي في النهار في غضون 12-18 شهرًا، في حين يحقق أكثر من 50% الاستمساك البولي في الليل في غضون 18-36 شهرًا بعد الجراحة.⁵ وقد يحتاج نحو 10-15% من المرضى إلى القثطرة الذاتية المتقطعة بسبب صعوبة إفراغ المثانة البديلة إفراغًا كاملًا.⁵