فرط حركة الإحليل

يتمتع فرط حركية الإحليل بأهمية سريرية بوصفه أحد العوامل المسبِّبة الرئيسية المرتبطة بسلس البول الإجهادي (SUI)، الذي يصيب نحو 12.6% من النساء في البلدان النامية.⁵ وغالبًا ما ترتبط هذه الحالة بتغيّرات تشريحية في الحوض والمصرّة الإحليلية في أعقاب هبوط أعضاء الحوض نتيجة ضعف الأنسجة والولادة المطوّلة.² وقد لاحظت دراسات عديدة وجود علاقة بين طريقة الولادة وخطر الإصابة بسلس البول الإجهادي، إذ ترتبط الولادة المهبلية بضعفي الخطر مقارنةً بالولادة القيصرية.²

ويُشخَّص فرط حركية الإحليل عادةً بعدة طرق. فاختبار عود القطن (Q-tip)، الذي وُصف لأول مرة عام 1971، تقييم سريري بسيط يُدخَل فيه عود ذو طرف قطني في الإحليل حتى يصل إلى عنق المثانة. ويُعرَّف فرط حركية الإحليل بأنه زاوية لعود القطن تبلغ 30 درجة أو أكثر عن المستوى الأفقي أثناء الكبس.⁵ وتشمل طرق التشخيص الأكثر تقدمًا التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر العجان (TPUS)، الذي يقيس المسافة الإجمالية لحركة عنق المثانة بين الراحة والإجهاد. وقد حُدِّدت مسافة تزيد على 13.3 مم بين الراحة والإجهاد بوصفها قيمة الفصل المثلى للتنبؤ بفرط حركية الإحليل.⁵ وتشمل طرق التشخيص الأخرى اختبارات ديناميكا البول، وتصوير المثانة والإحليل أثناء التبوّل، والتصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض، وتخطيط كهربية العضل.³

وتبدأ الأساليب العلاجية لفرط حركية الإحليل بالتدابير المحافظة، مثل تدريب عضلات قاع الحوض تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي، الذي يُعدّ علاج الخط الأول.¹ ولدى النساء المصابات بزيادة الوزن أو السمنة، ثبت أن فقدان الوزن يقلل نوبات السلس.¹ وقد تشمل التدخلات الدوائية الدولوكستين، وهو مثبّط لإعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين معتمد في أوروبا لعلاج سلس البول الإجهادي.¹

ويُلجأ إلى التدخلات الجراحية عند فشل التدابير المحافظة، وتشمل إجراءات تستخدم مزيجًا من الغرز الجراحية والشبكات الاصطناعية المزروعة والأنسجة المزروعة ذاتيًا لدعم الإحليل وإعادة تموضعه. ومن الإجراءات الجراحية الشائعة تعليق المهبل بطريقة بيرش (Burch)، والحمالة تحت منتصف الإحليل، والحمالة العانية المهبلية، والحمالة المصغّرة.¹ أما الإجراءات الأقل توغّلًا، مثل التضخيم الإحليلي، فتتضمن حقن مادة خاملة في جدار الإحليل، وإن كان معدل الشفاء بها أقل من الخيارات الجراحية.¹

ويُعدّ التعرّف على فرط حركية الإحليل مهمًا بشكل خاص للإرشاد قبل الجراحة، إذ يرتبط بنجاح جراحي أكبر بعد جراحة علاج السلس.⁵