إعادة بناء المسالك البولية

تُستطَب إعادة بناء المسالك البولية سريريًا في سيناريوهات مختلفة يكون فيها المسار البولي الطبيعي متضررًا أو بحاجة إلى تعديل.¹ تشمل الحالات الرئيسية التي تستلزم هذه الإجراءات:

• سرطان المثانة الذي يتطلب استئصال المثانة²
• خلل المثانة العصبي المنشأ الناجم عن حالات مثل إصابة الحبل الشوكي، أو التصلب المتعدد، أو السنسنة المشقوقة¹
• التشوهات الخلقية التي تصيب المسالك البولية²
• الرضوض التي تصيب الجهاز البولي، بما فيها إصابات الإحليل المصاحبة لكسور الحوض³
• الضرر الإشعاعي الذي يصيب المثانة نتيجة علاج السرطان²
• الحالات الالتهابية المزمنة التي تؤثر في وظيفة المثانة²
• سلس البول الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى²
• تضيقات الإحليل الناجمة عن الرضوض، أو العدوى، أو الجراحات السابقة⁴

تشمل معايير اختيار المرضى تقييمًا شاملًا لوظيفة الكلى، ودراسات ديناميكية بولية، وتقييم المهارة اليدوية والقدرة الإدراكية (ولا سيما في التحويلات المتحكَّم فيها التي تتطلب القسطرة الذاتية).¹

يختلف النهج الجراحي بحسب العيب التشريحي المحدد وعوامل المريض. وتشمل الأنواع الرئيسية لإعادة البناء:

• التحويل البولي غير المتحكَّم فيه (القناة اللفائفية): يُوصَل الحالبان بجزء من الأمعاء يُخرَج إلى سطح الجلد على هيئة فغرة، ويتصرّف البول باستمرار إلى كيس تجميع خارجي.³
• التحويل البولي المتحكَّم فيه (جيب إنديانا): يُنشأ خزان داخلي من أجزاء معوية، مع آلية صمامية تسمح بتخزين البول وتصريفه دوريًا بالقسطرة عبر فغرة صغيرة.³
• إعادة بناء المثانة الجديدة في الموضع التشريحي (orthotopic): تُنشأ مثانة جديدة من نسيج معوي وتُوصَل بالإحليل، مما يتيح تبوّلًا أقرب إلى الطبيعي.²
• إعادة بناء الإحليل (رأب الإحليل): إصلاح الإحليل بتقنيات مختلفة تشمل الرقع (الطُّعوم) النسيجية أو السدائل، بمعدلات نجاح تصل إلى 90-95% لدى المرشحين المناسبين، تبعًا للتقنية وخصائص التضيّق.⁴

تشمل النتائج المتوقعة الحفاظ على وظيفة الكلى، وتحسين جودة الحياة، والوقاية من المضاعفات الخطيرة.¹ يتضمن التعافي عادةً البقاء في المستشفى عدة أيام، تليها فترة تكيّف مع بدء النظام المُعاد بناؤه في العمل.² تشمل المضاعفات المحتملة عدوى المسالك البولية، وتكوّن الحصى، والاضطرابات الاستقلابية، وسلس البول.¹ تُعدّ المتابعة طويلة الأمد أساسية لرصد هذه المشكلات المحتملة وضمان استمرار عمل إعادة البناء على نحو سليم.¹