متلازمة الحشفة المرتخية

تُلاحَظ متلازمة الحشفة المرتخية أساسًا لدى المرضى الذين خضعوا لزرع دعامة القضيب لعلاج ضعف الانتصاب.1 تُصادَف الحالة بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بتليّف متوسط إلى شديد في الجسمين الكهفيين، مما يجعل التوسيع البعيد حتى طرف الجسمين الكهفيين أكثر صعوبة في أثناء الزرع.2 يوجد هذا التليّف كثيرًا لدى المرضى المصابين بمرض بيروني الواسع، ومن خضعوا سابقًا لنزع زرعة قضيب مصابة بالعدوى، أو المرضى الذين أجريت لهم جراحة تحويلة لعلاج القساح الإقفاري المعنّد.2

تتضمّن الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الحشفة المرتخية عدمَ كفاية انضغاط الوريد الظهري العميق والأوردة المنعطفة بين لفافة باك والجسمين الكهفيين، حتى عند نفخ الأسطوانتين إلى الحد الأقصى.1 عندما لا تحدّ الأنسجة المجاورة تدفقَ الدم عبر هذه الأوعية على نحو كافٍ، يصبح تحقيق انتفاخ الحشفة صعبًا على نحو متزايد، ولا سيما لدى المرضى المصابين بضعف انتصاب شديد ممن يكون تدفق الدم إلى الحشفة لديهم ضعيفًا في الأساس.1 قد تنجم متلازمة الحشفة المرتخية أيضًا عن ضعف الدعم البنيوي الكامن للحشفة، مما يجعل التدلّي ممكنًا حتى عندما يكون حجم الأسطوانتين وموضعهما مناسبين.1

يتطلّب التشخيص فحصًا سريريًا دقيقًا مع نفخ الزرعة نفخًا كاملًا لتحديد اتجاه التدلّي، مما قد يساعد على تمييز السبب الكامن وراء التشوّه.2 في الحالات الملتبسة، كثيرًا ما يتطلّب الوصول إلى تشخيص صحيح اللجوءَ إلى التصوير—التصوير بالرنين المغناطيسي أو الفحص بالموجات فوق الصوتية للقضيب والجهاز في حالة النفخ.2 يُعدّ التعاون مع اختصاصي أشعة مسالك بولية ذي خبرة أمرًا لا يُقدَّر بثمن في مثل هذه الحالات.2

تتراوح خيارات العلاج بين التدبير الدوائي والتصحيح الجراحي.1 تشمل المقاربات الأولية عادةً تناول الأدوية الفعّالة وعائيًا عن طريق الفم أو تطبيقها موضعيًا.3 عندما يفشل العلاج الدوائي، وُصِفت التدخلات الجراحية مثل رأب القضيب البعيد وتثبيت الحشفة (glanulopexy) بوصفها طرقًا فعّالة لتصحيح تشوّه متلازمة الحشفة المرتخية.1 تكتسب هذه الخيارات الجراحية قيمة خاصة لدى المرضى الذين اختير لهم حجم أسطوانة مناسب في أثناء الجراحة، إذ تجنّبهم الخيارَ الأكثر بضعًا المتمثّل في استبدال أسطوانات الدعامة.1 يُجرى تثبيت الحشفة (glanspexy) عادةً عبر شق تحت الإكليل، مما يتيح الوصول إلى الحيّز بين النسيج الإسفنجي للحشفة والغلالة البيضاء الواقعة تحتها، باستخدام غرز تثبيت.3 في إحدى السلاسل أحادية المركز، كان نحو 75% من المرضى راضين عن نتيجة جراحة تثبيت الحشفة.3