جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
عبور الأسطوانة، عبور الدعامة، ثقب الحاجز مع العبور
التعريف
العبور بين الجسمين الكهفيين مضاعفة تحدث في أثناء جراحة زرع دعامة القضيب أو بعدها، وفيها تعبر أسطوانة الدعامة عن غير قصد من أحد الجسمين الكهفيين إلى الآخر عبر ثقب أو فتحة في الحاجز بين الجسمين الكهفيين1. تحدث هذه المضاعفة عندما يخترق الموسِّع أو أداة فورلو (Furlow) أو أسطوانة الدعامة الجدارَ الحاجزي في أثناء توسيع الجسمين الكهفيين أو وضع الأسطوانة، مما ينشئ اتصالًا غير طبيعي بين الحجرتين الكهفيتين2. وتجعل البنيةُ المثقّبة للجدار الحاجزي في الجزأين الأوسط والبعيد من الجسمين الكهفيين هذا الجدارَ عرضةً للاختراق بشكل خاص في أثناء استخدام الأدوات3. ويمكن أن يحدث هذا العبور في مواضع قريبة أو بعيدة داخل الجسمين الكهفيين، علمًا بأن حالات العبور البعيدة هي الأكثر تبليغًا4. وتؤدي هذه الحالة إلى وضع غير متناظر للأسطوانتين، مما قد يسبّب تشوّه القضيب وقِصَره وخللًا في وظيفته إذا لم يُكتشَف ويُصحَّح على الفور5.
السياق السريري
يُصادَف العبور بين الجسمين الكهفيين سريريًا في أثناء إجراءات زرع دعامة القضيب القابلة للنفخ (IPP)، ولا سيما لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر محددة1. وتُلاحَظ هذه المضاعفة بتواتر أكبر مع المقاربات الجراحية تحت العانة أو تحت الإكليل مقارنةً بالمقاربة القضيبية الصفنية2. وتشمل عوامل الخطر تليّف الجسمين الكهفيين، ومرض بيروني، والعلاج الإشعاعي الحوضي السابق، والأخطاء الجراحية التقنية3.
في أثناء الجراحة، قد يُشتبَه في العبور عند وجود عدم تناظر في قياس طول الجسمين الكهفيين خلال "اختبار قائمَي المرمى" (goal post test)، أو صعوبة في إدخال الأسطوانة الثانية، أو سماع "طقطقة" الأدوات المعدنية في أثناء التوسيع4. وتشمل العلامات السريرية انحرافَ قثطار الإحليل عن الخط الناصف عند تفعيل الدعامة، والمظهرَ غير النمطي للقضيب في أثناء النفخ5.
بعد الجراحة، قد يأتي المرضى بانحناء مؤلم للقضيب نحو اليسار أو اليمين في أثناء الانتصاب، أو تفريغ غير مكتمل للدعامة، أو ميلان الحشفة، أو قضيب منتصب غير متناظر عند نفخ الأسطوانتين1. ويُؤكَّد التشخيص عادةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الذي يمكنه أن يُظهر بوضوح الوضع غير الطبيعي للأسطوانة5.
يتطلّب العلاج تصحيحًا جراحيًا عبر بضع الجسم الكهفي، وإعادة بناء الحاجز (غالبًا باستخدام رُقع حيوية مثل Tutoplast)، وإعادة توجيه الأسطوانة المنزاحة إلى الحيّز الكهفي المناسب1. وتشمل التقنيات المتقدمة طريقةَ غرزة التثبيت البعيدة في الجسم الكهفي، التي أظهرت نتائج ممتازة مع حدّ أدنى من المضاعفات2. وتكون معدلات نجاح التصحيح الجراحي مرتفعة عندما يُجريه أطباء مسالك بولية ذوو خبرة في جراحة الدعامات، إذ يستعيد معظم المرضى وظيفة الانتصاب وقدرة الجهاز على النفخ والتفريغ4.