إعادة التأهيل القضيبي

تُستخدم إعادة تأهيل القضيب أساسًا بعد علاجات سرطان البروستاتا، ولا سيما استئصال البروستاتا الجذري (RP) والعلاج الإشعاعي، اللذين قد يسببان ضعف انتصاب (ED) ملحوظًا.¹ ويُعد سرطان البروستاتا ثاني أكثر أنواع السرطان تشخيصًا لدى الرجال في العالم، إذ يُبلَّغ عن أكثر من 1.4 مليون حالة جديدة سنويًا، ويُعد استئصال البروستاتا الجذري علاجًا واسع الاستخدام تُجرى منه أكثر من 300,000 عملية سنويًا.² وتشير الدراسات إلى أن ما يصل إلى 80% من الرجال يعانون ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري، ويُبلغ نحو 50% عن ضعف انتصاب شديد أو كامل.²

تنطوي الفيزيولوجيا المرضية لضعف الانتصاب بعد علاج سرطان البروستاتا على عدة آليات:

• الإصابة العصبية: يؤدي تضرر الأعصاب الكهفية أثناء الجراحة إلى سلسلة من التفاعلات تشمل التنكس الوالري، مما يعطّل إطلاق أكسيد النيتريك، وهو الوسيط الرئيسي للانتصاب.³
• الإصابة الوعائية: قد يحدث قطع الشرايين الفرجية الإضافية لدى ما يصل إلى 75% من المرضى، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجة في القضيب بمعزل عن الإصابة العصبية.³
• تضرر العضلات الملساء: تؤدي إصابة الأعصاب الكهفية إلى تليّف وموت خلوي مبرمج في نسيج العضلات الملساء في الجسمين الكهفيين نتيجة زيادة أنواع الأكسجين التفاعلية، والعوامل المحفزة للتليف، ونقص الأكسجة.³

ينبغي أن تبدأ إعادة تأهيل القضيب على النحو الأمثل قبل علاج سرطان البروستاتا أو بعده بوقت قصير.⁴ وكثيرًا ما تُقترح إعادة التأهيل حتى للمرضى غير النشطين جنسيًا، بهدف الحفاظ على صحة أنسجة القضيب، رغم أن إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) تشير إلى أن البيانات المتاحة غير كافية لدعم أي نظام محدد لإعادة التأهيل.⁴

تشمل أكثر المقاربات اعتمادًا في إعادة تأهيل القضيب ما يلي:

• الأدوية الفموية: تُعد مثبطات الفوسفودايستراز من النوع 5 (PDE5-Is) مثل السيلدينافيل (Viagra) والتادالافيل (Cialis) والفاردينافيل (Levitra، Staxyn) والأفانافيل (Stendra) أكثر علاجات ضعف الانتصاب استخدامًا بعد استئصال البروستاتا الجذري، إذ يستخدمها ما يصل إلى 87% من المرضى.⁴ وتعزز هذه الأدوية تدفق الدم إلى القضيب عن طريق تثبيط تحلل أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي (cGMP).
• الحقن داخل الجسم الكهفي: تُحقن أدوية مثل الألبروستاديل (البروستاغلاندين E-1)، والبابافيرين، والبايميكس (البابافيرين والفنتولامين)، والترايميكس (البابافيرين والفنتولامين والألبروستاديل)، والكوادميكس (الترايميكس والأتروبين) مباشرةً في القضيب لإرخاء العضلات الملساء وزيادة الإمداد الدموي. وتتضمن البروتوكولات المعتادة الحقن مرتين أسبوعيًا لمدة 6 أشهر تقريبًا.⁴
• أجهزة الانتصاب بالتفريغ (VED): تُحدث هذه الأجهزة ضغطًا سلبيًا حول القضيب، فتسحب الدم إلى النسيج الانتصابي. ثم توضع حلقة تضييق عند قاعدة القضيب للحفاظ على الانتصاب. ويُوصى عادةً باستخدامها مرتين أسبوعيًا لمدة 5-10 دقائق في كل جلسة.⁴
• العلاجات المركبة: تستخدم كثير من برامج إعادة التأهيل مقاربات متعددة في آن واحد لاحتمال تحسين النتائج.¹
• مقاربات أخرى: تشمل التدخلات الأقل شيوعًا زرعات/دعامات القضيب، والتحاميل داخل الإحليل، وتدريب عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل)، والعلاجات التجريبية مثل زرع الطُّعم العصبي البيني وعلاج التعديل العصبي.⁴

يتضمن اختيار المرضى لإعادة تأهيل القضيب مراعاة عوامل متعددة، منها العمر، ووظيفة الانتصاب قبل الجراحة، والأمراض المصاحبة (ولا سيما أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري)، ومدى الحفاظ على الأعصاب أثناء الجراحة.³ وقد أظهرت الدراسات أن المرضى الأصغر سنًا وأولئك الذين يتمتعون بوظيفة انتصاب أفضل قبل الجراحة لديهم معدلات تعافٍ أعلى.³

ورغم أن مفهوم إعادة تأهيل القضيب يستند إلى أسس نظرية قوية وأدلة ما قبل سريرية، فقد أفادت الدراسات السريرية بنتائج متباينة بشأن فعاليته طويلة الأمد في استعادة وظيفة الانتصاب.¹ ولا يزال البرنامج الأمثل لإعادة التأهيل موضع نقاش في أوساط جراحة المسالك البولية، مع استمرار الأبحاث الساعية إلى وضع بروتوكولات قائمة على الأدلة.¹,³