Alle Produkte
Auch bekannt als
Hypermobilität der Eichel, Erschlaffung der Eichel, Supersonic-Transporter-Deformität, Eichel-Insuffizienz-Syndrom, SST-Deformität
Definition
Das Floppy-Glans-Syndrom (FGS) ist eine mögliche Komplikation der Penisprothesenimplantation bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, die durch fehlende Rigidität und Hypermobilität der Glans penis trotz vollständigen Aufpumpens der Prothesenzylinder gekennzeichnet ist.1 Der Zustand äußert sich als ventrales, dorsales oder laterales Herabhängen der Glans während der Erektion, weshalb betroffene Patienten über schmerzhafte, unbefriedigende oder anderweitig erschwerte Versuche des Geschlechtsverkehrs klagen können.2 In schweren Fällen kann eine falsche Zylindergröße zu extremen Zuständen wie einem „Flail Penis“ (Schlotterpenis) oder einer S-förmigen Deformität führen.3 Das FGS ist eine selten beobachtete Komplikation, die einen kleinen Teil der Patienten mit Penisprothesenimplantation betrifft.4
Klinischer Kontext
Das Floppy-Glans-Syndrom wird vor allem bei Patienten beobachtet, die sich wegen einer erektilen Dysfunktion einer Penisprothesenimplantation unterzogen haben.1 Der Zustand tritt häufiger bei Patienten mit mittelgradiger bis schwerer Schwellkörperfibrose auf, die die distale Dilatation bis zur Spitze der Corpora während der Implantation erschwert.2 Diese Fibrose findet sich häufig bei Patienten mit ausgedehnter Peyronie-Krankheit, nach vorangegangener Explantation eines infizierten Penisimplantats oder bei Patienten, die wegen eines refraktären ischämischen Priapismus eine Shunt-Operation erhalten haben.2
Die Pathophysiologie des FGS beruht auf einer unzureichenden Kompression der tiefen dorsalen Vene und der Zirkumflexvenen zwischen der Buck-Faszie und den Corpora cavernosa, selbst wenn die Zylinder maximal aufgepumpt sind.1 Wenn das angrenzende Gewebe den Blutabfluss durch diese Gefäße nicht ausreichend einschränkt, wird eine Tumeszenz der Glans zunehmend schwer erreichbar, insbesondere bei Patienten mit schwerer erektiler Dysfunktion, deren Glans bereits zu Beginn schlecht durchblutet ist.1 Ein FGS kann auch auf eine mangelhafte strukturelle Stützung der Glans zurückgehen, sodass ein Herabhängen selbst bei angemessener Größe und Lage der Zylinder möglich ist.1
Die Diagnose erfordert eine sorgfältige körperliche Untersuchung bei vollständig aufgepumptem Implantat, um die Richtung des Herabhängens zu bestimmen, was helfen kann, die zugrunde liegende Ursache der Deformität zu unterscheiden.2 In unklaren Fällen erfordert die korrekte Diagnose häufig eine Bildgebung – Magnetresonanztomographie oder Penis-Ultraschalluntersuchung bei aufgepumptem Implantat.2 Die Zusammenarbeit mit einem erfahrenen Uroradiologen ist in solchen Fällen von unschätzbarem Wert.2
Die Behandlungsoptionen reichen von der medikamentösen Behandlung bis zur chirurgischen Korrektur.1 Initiale Ansätze umfassen in der Regel die orale oder topische Anwendung vasoaktiver Medikamente.3 Wenn die medikamentöse Therapie versagt, wurden chirurgische Eingriffe wie die distale Penoplastik und die Glanulopexie als wirksame Methoden zur Korrektur der FGS-Deformität beschrieben.1 Diese chirurgischen Optionen sind besonders wertvoll bei Patienten, bei denen intraoperativ eine angemessene Zylindergröße gewählt wurde, da sie die invasivere Option eines Austauschs der Prothesenzylinder vermeiden.1 Die Glanspexie wird in der Regel über eine subkoronale Inzision durchgeführt, die den Zugang zum Raum zwischen dem Corpus spongiosum der Glans und der darunterliegenden Tunica albuginea ermöglicht, wobei Ankernähte verwendet werden.3 In einer monozentrischen Fallserie waren etwa 75 % der Patienten mit dem Ergebnis der Glanspexie zufrieden.3