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Também conhecido como
Hipermobilidade da glande, queda da glande, deformidade do transportador supersônico, síndrome de insuficiência da glande, deformidade SST
Definição
A síndrome da glande flácida (SGF) é uma possível complicação do implante de prótese peniana em pacientes com disfunção erétil, caracterizada pela falta de rigidez e pela hipermobilidade da glande do pênis apesar da insuflação completa dos cilindros protéticos.1 Essa condição se manifesta como uma queda ventral, dorsal ou lateral da glande durante a ereção, o que pode levar os pacientes afetados a se queixarem de tentativas de relação sexual dolorosas, insatisfatórias ou difíceis por outros motivos.2 Em casos graves, o dimensionamento incorreto dos cilindros pode resultar em condições extremas, como pênis instável (flail penis) ou deformidade em forma de S.3 A SGF é uma complicação raramente observada, que afeta uma pequena proporção dos pacientes submetidos a implante de prótese peniana.4
Contexto clínico
A síndrome da glande flácida (SGF) é observada principalmente em pacientes submetidos a implante de prótese peniana para disfunção erétil.1 A condição é encontrada com mais frequência em pacientes com fibrose moderada a grave dos corpos cavernosos, o que torna mais difícil a dilatação distal até a extremidade dos corpos durante o implante.2 Essa fibrose é frequentemente encontrada em pacientes com doença de Peyronie extensa, naqueles submetidos a explante prévio de um implante peniano infectado ou em pacientes que realizaram cirurgia de shunt para priapismo isquêmico refratário.2
A fisiopatologia da SGF envolve a compressão insuficiente das veias dorsal profunda e circunflexas entre a fáscia de Buck e os corpos cavernosos, mesmo quando os cilindros estão insuflados ao máximo.1 Quando o tecido adjacente não restringe adequadamente o fluxo sanguíneo por esses vasos, a tumescência da glande torna-se cada vez mais difícil de alcançar, particularmente em pacientes com disfunção erétil grave que apresentam fluxo sanguíneo glandar deficiente já na condição basal.1 A SGF também pode resultar de um suporte estrutural glandar subjacente deficiente, tornando a queda possível mesmo quando os cilindros têm tamanho e posição adequados.1
O diagnóstico requer um exame físico cuidadoso com o implante totalmente insuflado para determinar a direção da queda, o que pode ajudar a distinguir a causa subjacente da deformidade.2 Em casos duvidosos, a obtenção de um diagnóstico correto frequentemente envolve exames de imagem — ressonância magnética ou ultrassonografia peniana do dispositivo insuflado.2 A colaboração com um uroradiologista experiente é inestimável nesses casos.2
As opções de tratamento vão do manejo medicamentoso à correção cirúrgica.1 As abordagens iniciais normalmente incluem a aplicação oral ou tópica de medicamentos vasoativos.3 Quando a terapia medicamentosa falha, intervenções cirúrgicas como a penoplastia distal e a glandulopexia foram descritas como métodos eficazes para corrigir a deformidade da SGF.1 Essas opções cirúrgicas são especialmente valiosas em pacientes com dimensionamento adequado dos cilindros no intraoperatório, evitando a opção mais invasiva de substituição dos cilindros protéticos.1 A glandopexia é normalmente realizada por meio de uma incisão subcoronal, que permite o acesso ao espaço entre o tecido esponjoso da glande e a túnica albugínea subjacente, utilizando suturas de ancoragem.3 Em uma série de um único centro, aproximadamente 75% dos pacientes ficaram satisfeitos com o resultado da cirurgia de glandopexia.3