جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
القساح غير الإقفاري، القساح الشرياني، القساح عالي التدفق، القساح الرضحي
التعريف
القساح مرتفع التدفق، المعروف أيضًا بالقساح غير الإقفاري أو القساح الشرياني، هو نوع من الانتصاب المستمر للقضيب يحدث في غياب الإثارة الجنسية، وينتج عن تدفق دم شرياني مفرط وغير منظَّم إلى الجسمين الكهفيين، وهما النسيج الانتصابي للقضيب.¹ ويختلف عن القساح الإقفاري (منخفض التدفق) في أن الدم داخل الجسمين الكهفيين يظل جيد الأكسجة، ولذلك لا يحدث عادةً إقفار نسيجي (تلف ناتج عن نقص الأكسجين).² وبالتالي، فإن القساح مرتفع التدفق لا يكون مؤلمًا في العادة.¹
تتضمن الآلية الكامنة في كثير من الأحيان تكوُّن اتصال غير طبيعي، أو ناسور، بين شريان والحيّزات الجيبية داخل الجسمين الكهفيين. ويسمح هذا الناسور للدم الشرياني بتجاوز الآليات التنظيمية الطبيعية التي تتحكم في تدفق الدم إلى القضيب، مما يؤدي إلى انتصاب متواصل لا يكون في الغالب صلبًا تمامًا ولكنه مستمر.² ويحدث القساح مرتفع التدفق في أغلب الأحيان بعد رضّ مباشر على القضيب أو العجان، وهو ما قد يُتلف أحد الشرايين الكهفية ويؤدي إلى تكوُّن ناسور.¹ وقد تكون البداية فورية أو متأخرة، إذ يظهر أحيانًا بعد أيام أو حتى أسابيع من الإصابة الأولية.¹ ورغم أنه شكل أقل شيوعًا من القساح مقارنةً بالنوع الإقفاري، فإنه يتطلب تشخيصًا دقيقًا وتدبيرًا ملائمًا لمنع المضاعفات طويلة الأمد، وإن كان لا يُعَدّ عادةً حالة طارئة في جراحة المسالك البولية بالقدر نفسه الذي يُعَدّ به القساح الإقفاري.²
السياق السريري
يُصادَف القساح مرتفع التدفق (غير الإقفاري) عادةً في الممارسة السريرية بعد رضّ على القضيب أو العجان، يؤدي إلى تكوُّن ناسور شرياني كهفي وتدفق شرياني غير منظَّم إلى الجسمين الكهفيين.¹ وكثيرًا ما يتأخر ظهور الأعراض، إذ تحدث بعد أيام أو أسابيع من الإصابة المسبِّبة.¹ وعلى عكس القساح الإقفاري، لا يكون مؤلمًا بشكل عام، وغالبًا لا يكون القضيب صلبًا تمامًا، لكن الانتصاب يكون مستمرًا.²
يتأكد التشخيص من خلال الجمع بين التاريخ المرضي والفحص السريري والفحوصات المتخصصة. ويُظهر تحليل غازات دم القضيب عادةً دمًا أحمر فاتحًا (مؤكسجًا) يتوافق مع الدم الشرياني، على النقيض من الدم الداكن ناقص الأكسجة والحمضي الموجود في القساح الإقفاري.² ويُوصى بإجراء تصوير دوبلر المزدوج الملوَّن بالموجات فوق الصوتية للقضيب والعجان للمساعدة في التمييز بين القساح غير الإقفاري والقساح الإقفاري؛ إذ يمكنه تحديد حالة التدفق المرتفع المميِّزة، وغالبًا ما يُظهر موقع الناسور الشرياني الكهفي.²
غالبًا ما يكون تدبير القساح مرتفع التدفق تحفظيًا في البداية، إذ يمكن أن يحدث الشفاء التلقائي في عدد كبير من الحالات، لا سيما إذا كان الناسور صغيرًا.¹ وتُعَدّ المراقبة مع طمأنة المريض وإعادة التقييم بعد فترة زمنية (مثل أربعة أسابيع وفق ما تقترحه إرشادات AUA/SMSNA) خطوة أولى شائعة.² وإذا استمر القساح أو رغب المريض في حلّ أسرع، يُنظر في التدخل العلاجي.²
يتضمن اختيار المرضى للتدخل تقديم المشورة لهم بشأن المخاطر والفوائد. وتتمثل الوسيلة العلاجية الأساسية في الانصمام الشرياني الانتقائي الذي يُجريه اختصاصي الأشعة التداخلية.² ويهدف هذا الإجراء إلى سدّ الناسور، ومن ثمّ إيقاف التدفق الشرياني غير المنظَّم. ويمكن أن تكون المواد المستخدمة في الانصمام قابلة للامتصاص (مثل الإسفنج الجيلاتيني) أو غير قابلة للامتصاص.² ومعدلات نجاح الانصمام مرتفعة بشكل عام، لكن المضاعفات المحتملة تشمل ضعف الانتصاب، وعودة القساح (إذا أُعيد تقنّي الناسور أو تكوّنت نواسير جديدة)، والفشل في تصحيح القساح.² وإذا لم تنجح محاولة الانصمام الأولى باستخدام مواد قابلة للامتصاص، فقد يُنظر في تكرار الإجراء باستخدام مواد غير قابلة للامتصاص.² ويُعَدّ الربط الجراحي للناسور بديلًا، لكنه يُحتفَظ به عادةً للحالات التي يفشل فيها الانصمام أو يتعذّر إجراؤه.²
تكون النتائج المتوقعة بعد العلاج الناجح جيدة بشكل عام، مع زوال القساح. ومع ذلك، يُعَدّ خطر حدوث ضعف الانتصاب لاحقًا اعتبارًا رئيسيًا، لا سيما فيما يتعلق بالرضّ الكامن أو بالإجراء التداخلي نفسه.² ومن الضروري إجراء متابعة دقيقة لرصد زوال الحالة وأي مضاعفات محتملة.