جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
CN (اختصار)، Nervi cavernosi، Nervi erigentes (مصطلح تاريخي)، الأعصاب الانتصابية للقضيب، الأعصاب الانتصابية اللاودية، المعقد العصبي الكهفي
التعريف
الأعصاب الكهفية أعصاب ذاتية (مستقلة) متخصصة تنشأ أساسًا من الضفيرة الحوضية، وتؤدي دورًا حاسمًا في آلية الاستجابة الانتصابية1. وتحتوي هذه الأعصاب على ألياف ودية (تنشأ عند مستوى T11-L2) وألياف نظيرة ودية (تنشأ عند مستوى S2-S4) تتفرع من الضفيرة الحوضية وتتقاطع لتشكّل مركّب العصب الكهفي2. وتسير الأعصاب الكهفية وحشيًّا بالنسبة إلى لفافة البروستاتا، وتلتقي بعدة فروع شريانية وريدية لتشكّل حزمة وعائية عصبية رقيقة (NVB) يغطيها غلاف البروستاتا3.
وعند التنبيه الجنسي، تُطلق هذه الأعصاب نواقل عصبية، أهمها أكسيد النيتريك (NO)، الذي يُطلق سلسلة الأحداث المؤدية إلى استرخاء العضلات الملساء في الجسم الكهفي، وزيادة التدفق الدموي الشرياني، وفي النهاية انتصاب القضيب4. ويعاكس النشاطُ نظير الودي للأعصاب الكهفية التأثيرَ الودي التوتري الذي يُبقي القضيب في حالة ارتخاء في الظروف الطبيعية5. وهذا التوازن الدقيق بين التعصيب نظير الودي والتعصيب الودي ضروري لوظيفة الانتصاب والاستجابة الجنسية الطبيعيتين6.
السياق السريري
تكتسب الأعصاب الكهفية أهمية سريرية في سياق ضعف الانتصاب (ED)، ولا سيما بعد جراحات الحوض1. فبسبب موقعها التشريحي وقربها من البروستاتا والمثانة والمستقيم، تكون هذه الأعصاب شديدة التعرض للأذى في أثناء الإجراءات الجراحية2. ويُعد استئصال البروستاتا الجذري (RP) لعلاج سرطان البروستاتا السبب الأكثر شيوعًا لإصابة العصب الكهفي (CNI)، إذ تُظهر الدراسات أنه حتى مع تقنيات الحفاظ على الأعصاب في الجانبين، لا مفر من درجة ما من أذى الأعصاب3.
ويُقدَّر معدل حدوث ضعف الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري بما يصل إلى 84.6% لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال كامل للعصبين الكهفيين في الجانبين، ويبقى بين 24-50% حتى بعد محاولات الحفاظ على الأعصاب في جانب واحد أو في الجانبين4. وبحلول 12 شهرًا بعد الجراحة، لا تتعافى وظيفة الانتصاب لدى أكثر من 70% من المرضى5. وتشمل الإجراءات الطبية الأخرى التي قد تُلحق الأذى بالأعصاب الكهفية استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، واستئصال المثانة الجذري لعلاج سرطان المثانة، وجراحة القولون والمستقيم، والعلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة الحوضية6.
وتشمل الأسباب غير الجراحية لإصابة العصب الكهفي رضوض الحوض، وإصابات الإحليل الخلفي، والحالات الاستقلابية مثل داء السكري، الذي قد يسبب اعتلالًا عصبيًا يصيب هذه الأعصاب7. ويُعد فهم تشريح الأعصاب الكهفية ووظيفتها أمرًا أساسيًا لتطوير تقنيات جراحية تحافظ على الأعصاب، وتدخلات علاجية تحافظ على وظيفة الانتصاب أو تستعيدها لدى المرضى المتأثرين8.
وقد أظهرت التطورات الحديثة في استراتيجيات الحماية العصبية وتجديد الأعصاب، بما فيها البروتينات المعدِّلة للأعصاب، والعلاج الجيني، والعلاج بالخلايا الجذعية، والعلاج بالموجات الصدمية منخفضة الطاقة، نتائج واعدة في الأبحاث الأساسية والدراسات السريرية المحدودة لعلاج ضعف الانتصاب المرتبط بإصابة العصب الكهفي9. وتهدف هذه المقاربات الناشئة إلى الحفاظ على وظيفة العصب الكهفي أو استعادتها، وقد تمثل خيارات علاجية مستقبلية لمرضى ضعف الانتصاب الناجم عن أذى العصب الكهفي10.