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Auch bekannt als
Knochenverankerte suburethrale synthetische Schlinge, InVance-Schlinge für Männer, knochenverankerte Dammschlinge für Männer, knochenverankerte Suburethralschlinge, im Schambein verankerte Schlinge für Männer, knochenverankerte Harnröhrenschlinge, knochenverankerte Suburethralschlinge für Männer, perineale knochenverankerte Schlinge für Männer, Straight-In-Knochenverankerungssystem, feste Schlinge für Männer
Definition
Die knochenverankerte Männerschlinge ist ein minimalinvasives chirurgisches Implantat zur Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) bei Männern, insbesondere nach einer Prostataoperation1. Bei diesem Eingriff wird eine Schlinge aus synthetischem Netz oder biologischem Material unter der bulbären Harnröhre platziert und mithilfe spezieller Knochenschrauben oder -anker direkt am Schambein verankert2,4.
Die Schlinge wirkt, indem sie die bulbäre Harnröhre komprimiert und stützt, wodurch der Harnröhrenwiderstand wirksam erhöht und die Koaptation der Harnröhre gefördert wird5. Dieser Mechanismus hilft, unwillkürlichen Urinverlust bei Tätigkeiten zu verhindern, die den intraabdominalen Druck erhöhen, etwa Husten, Niesen oder körperliche Anstrengung1,3.
Die Knochenverankerung gewährleistet eine sichere Fixierung der Schlinge und ermöglicht eine präzise Spannungseinstellung während des Eingriffs, um eine optimale Kompression der Harnröhre ohne Harnabflussbehinderung zu erreichen2,4. Der Harnröhrenwiderstand wird während des Eingriffs in der Regel um 30-50 cm Wassersäule über den Ausgangsdruck erhöht1.
Dieser chirurgische Eingriff ist vor allem bei Männern mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz infolge einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz indiziert, am häufigsten nach radikaler Prostatektomie, roboterassistierter laparoskopischer Prostatektomie oder transurethraler Resektion der Prostata3,4. Der Eingriff erfolgt in Steinschnittlage über einen perinealen Zugang und zielt darauf ab, die Kontinenz wiederherzustellen und zugleich eine normale Blasenentleerung zu erhalten1,2.
Klinische Studien haben für die knochenverankerte Männerschlinge Erfolgsraten zwischen 40 % und 88 % gezeigt, wobei einige Serien über eine anhaltende Wirksamkeit bei mittel- bis langfristiger Nachbeobachtung von 36-48 Monaten berichten6,7. Der Eingriff bietet Vorteile wie eine sofortige Verbesserung der Kontinenz, minimale postoperative Anpassungen und eine relativ geringe Morbidität, wenn er bei geeignet ausgewählten Patienten durchgeführt wird3,4.
Klinischer Kontext
Die knochenverankerte Männerschlinge ist vor allem zur Behandlung der Belastungsinkontinenz (SUI) bei Männern nach einer Prostataoperation indiziert, insbesondere nach radikaler Prostatektomie, roboterassistierter laparoskopischer Prostatektomie oder transurethraler Resektion der Prostata1,2,3. Diese Erkrankung beruht auf einer intrinsischen Sphinkterinsuffizienz, bei der der Verschlussmechanismus des Harnröhrensphinkters beeinträchtigt ist, was zu unwillkürlichem Urinverlust bei Tätigkeiten führt, die den intraabdominalen Druck erhöhen4.
Kriterien der Patientenauswahl
Optimale Kandidaten für die knochenverankerte Männerschlinge sind Männer mit leichter bis mittelschwerer Belastungsinkontinenz, in der Regel definiert als Verbrauch von 0-2 Vorlagen pro Tag oder ein 24-Stunden-Vorlagengewicht von weniger als 500 Gramm4,5. Einige Experten schlagen einen konservativeren Grenzwert von 150 Gramm oder weniger im 24-Stunden-Vorlagentest als Indikationsgrenze für die Schlingenimplantation vor4. Die Patienten sollten eine gewisse willkürliche Restfunktion des Sphinkters aufweisen, die mittels urodynamischer Untersuchungen oder Zystoskopie im Wachzustand beurteilt werden kann4.
Der Eingriff kann bei Patienten in Betracht gezogen werden, die nicht ausreichend auf konservative Maßnahmen wie Beckenbodenübungen angesprochen haben4,6. Eine Strahlentherapie des Beckens in der Vorgeschichte ist zwar keine absolute Kontraindikation, wurde jedoch als starker Prädiktor für ein Therapieversagen identifiziert; Studien zeigen bei bestrahlten Patienten deutlich niedrigere Erfolgsraten3,7.
Operatives Vorgehen
Die Implantation der knochenverankerten Männerschlinge erfolgt in Steinschnittlage über einen perinealen Zugang1,2. Dabei werden vier Mini-Knochenschrauben mit vormontierten Paaren von Polypropylenfäden direkt in die mediale Seite der unteren Schambeinäste eingebracht1. Ein Paar Knochenanker wird beidseits knapp unterhalb der Symphyse platziert, ein zweites Paar 3-4 cm tiefer eingebracht1.
Anschließend wird eine trapezförmige Schlinge aus synthetischem Material (etwa Polyethylenterephthalat) oder biologischem Material (etwa Fascia lata von Körperspendern) mithilfe der an den Knochenankern befestigten Fäden am Schambein fixiert1,2. Die Schlinge wird so positioniert, dass sie die bulbäre Harnröhre stützt, und die Spannung wird so eingestellt, dass der Harnröhrenwiderstand um 30-50 cm Wassersäule über den Ausgangsdruck steigt1. Diese kalibrierte Spannungseinstellung ist entscheidend, um das optimale Gleichgewicht zwischen Kontinenz und Blasenentleerung zu erreichen1,2.
Erwartete Ergebnisse
Klinische Studien berichteten für die knochenverankerte Männerschlinge über Erfolgsraten zwischen 40 % und 88 %2,6,7. In einer Langzeitstudie mit einer medianen Nachbeobachtung von 36 Monaten erzielten 76 % der Patienten ein erfolgreiches Ergebnis, wobei 36 % vollständig trocken und 40 % deutlich gebessert waren (Reduktion auf eine oder zwei Vorlagen pro Tag)2. Eine weitere Studie mit einer mittleren Nachbeobachtung von 35,2 Monaten berichtete, dass 55 % der Patienten geheilt (definiert als trocken mit einem Vorlagengewicht von 0-1 Gramm) und 12,5 % gebessert waren3.
Die Erholung erfordert in der Regel nur einen kurzen Krankenhausaufenthalt; die Patienten werden häufig am selben Tag oder nach einer Nacht zur Beobachtung entlassen2. Die meisten Patienten können innerhalb von 2-6 Wochen zu ihren normalen Alltagsaktivitäten zurückkehren, wobei Einschränkungen beim schweren Heben und bei anstrengenden Tätigkeiten für 4-6 Wochen empfohlen werden können4.
Zu den Komplikationen können perineale Schmerzen (in einer Serie bei bis zu 73 % der Patienten berichtet), Schlingeninfektionen (2-12 % in verschiedenen Serien und bis zu 15 % in einer Serie, meist mit Notwendigkeit der Schlingenentfernung) und selten Erosionen gehören3. In größeren Studien wurden keine signifikanten Harnröhrenerosionen oder ossären Komplikationen berichtet1,3. Postoperative urodynamische Untersuchungen zeigen in der Regel keine Anzeichen einer Blasenauslassobstruktion2.